Техника, снижающая риск рефлюкса
Чтобы после вскрытия уретероцеле не возник заброс мочи из пузыря в мочеточник, разрез делают минимальным (3–5 мм) в нижней части уретероцеле, ближе к шейке пузыря, лазером или крючковидным электродом; верхняя стенка уретероцеле при этом спадается и прикрывает отверстие как клапан. Камни внутри уретероцеле удаляются в ту же операцию. Через 3 месяца выполняется контроль УЗИ и цистография; при удвоенной почке с нефункционирующей верхней половиной эндоскопическое рассечение может быть первым этапом перед геминефроуретерэктомией.
Уретероцеле и стеноз устья
Уретероцеле — врождённое кистозное расширение внутрипузырного отдела мочеточника из-за узкого устья; оно нарушает отток мочи, вызывает гидронефроз, инфекции и камни, а крупное уретероцеле может перекрывать шейку пузыря. Стеноз устья мочеточника возникает также после ТУР, лучевой терапии, туберкулёза, длительного стояния камня в устье. В обоих случаях эндоскопическое рассечение восстанавливает отток.
После операции
Пациент проводит в стационаре 1–2 дня, при установленном стенте его удаляют через 2–4 недели. Основной риск после рассечения уретероцеле — пузырно-мочеточниковый рефлюкс, поэтому разрез делают минимальным и в нижней части, а через 3 месяца выполняют контрольную цистографию. При сохранении рефлюкса или нефункционирующей верхней половине удвоенной почки обсуждают реимплантацию мочеточника или геминефроуретерэктомию.
