Что это такое
Мочеточник впадает в мочевой пузырь через узкое устье. Если во время внутриутробного развития устье формируется слишком узким, а стенка мочеточника в этом месте остаётся слабой, конечный его отдел под давлением мочи раздувается и выпячивается в полость пузыря.
Получается тонкостенный пузырёк, который наполняется при поступлении мочи и опорожняется не полностью. Внутри него моча застаивается, что способствует инфекциям и образованию камней, а выше по мочеточнику развиваются расширение и гидронефроз.
- Внутрипузырное уретероцеле — полностью расположено внутри мочевого пузыря; чаще связано с одиночным мочеточником и протекает мягче
- Эктопическое уретероцеле — частично распространяется в шейку пузыря или в уретру; почти всегда связано с удвоением почки и протекает тяжелее
Симптомы
- Часто симптомов нет — находка при УЗИ
- Повторяющиеся инфекции мочевых путей и пиелонефриты
- Эпизоды высокой температуры без катаральных явлений у детей
- Боль в пояснице и внизу живота
- Затруднённое мочеиспускание, слабая струя
- Прерывание струи мочи
- Острая задержка мочи при крупном эктопическом уретероцеле
- Недержание или подтекание мочи
- Кровь в моче
- У девочек — выпадение образования из наружного отверстия уретры
- Камни внутри уретероцеле
Чем опасно
- Нарушение оттока мочи с развитием гидронефроза и гидроуретера
- Рецидивирующий пиелонефрит
- Постепенная утрата функции соответствующего сегмента почки
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, в том числе в соседний мочеточник
- Камни внутри полости уретероцеле
- Обструкция шейки мочевого пузыря с задержкой мочи
- Хроническая болезнь почек при двустороннем поражении
Диагностика
- УЗИ мочевого пузыря при наполнении — характерное округлое образование в проекции устья мочеточника
- УЗИ почек — оценка расширения лоханки и мочеточника, толщины паренхимы
- Микционная цистоуретрография — выявление рефлюкса и оценка положения уретероцеле
- КТ- или МР-урография — анатомия при удвоении почки
- Цистоскопия — прямая визуализация; одновременно может стать лечебной процедурой
- Динамическая нефросцинтиграфия — оценка функции сегмента почки, ключевая для выбора тактики
- Общий анализ и посев мочи
- Креатинин крови
Важный нюанс УЗИ: при переполненном мочевом пузыре уретероцеле может сдавливаться и не визуализироваться, а при пустом — быть незаметным. Поэтому исследование выполняют при умеренном наполнении и при необходимости повторяют.
Лечение
- Наблюдение — при небольшом бессимптомном уретероцеле без нарушения оттока мочи и без инфекций
- Эндоскопическое рассечение уретероцеле — прокол или разрез стенки через цистоскоп; малотравматичный метод первой линии, быстро восстанавливает отток
- Антибактериальная профилактика инфекций до и после вмешательства
- Уретероцистонеоанастомоз с иссечением уретероцеле — при рефлюксе после рассечения или при сложной анатомии
- Геминефроуретерэктомия — удаление нефункционирующего верхнего сегмента при удвоении почки
- Стентирование мочеточника при остром нарушении оттока
- Удаление камней из полости уретероцеле
Наблюдение после лечения
- Контрольное УЗИ почек и мочевого пузыря в назначенные сроки
- Периодические анализы мочи, особенно при эпизодах температуры
- Микционная цистография для выявления рефлюкса после рассечения
- Нефросцинтиграфия для оценки функции почки в динамике
- Контроль артериального давления
- Наблюдение уролога в течение нескольких лет
Где лечат уретероцеле в Ташкенте
Требуются УЗИ-диагностика, цистоскопическая стойка для эндоскопического рассечения и возможность выполнить реконструктивную операцию при сложных формах.
В Ташкенте обследование и лечение уретероцеле проводят в медицинском центре UROLOGIC COMPLEX и в клинике Tashkent Medical Park.
Если уретероцеле выявлено у ребёнка после эпизода пиелонефрита, доведите обследование до оценки функции почки: именно она определяет, достаточно ли рассечения или нужна более объёмная операция. Контакты клиник — ниже.
