Особенности двусторонней операции
Двусторонний рефлюкс высокой степени и мегауретер чаще встречаются у детей и молодых пациентов; реимплантация обоих мочеточников за одну операцию избавляет от повторного наркоза и стационара. Через вскрытый мочевой пузырь оба мочеточника проводятся в новые подслизистые туннели (у детей часто по методике Коэна — с перекрёстом), устанавливаются стенты на 4–6 недель. Тщательный контроль за оттоком мочи от обеих почек в первые дни — важнейшая часть послеоперационного ведения. Контрольная цистография через 3 месяца подтверждает исчезновение рефлюкса.
Показания к реимплантации мочеточника
- стриктура или облитерация нижней трети мочеточника после операций на органах таза, лучевой терапии, камней;
- повреждение мочеточника при гинекологических и хирургических операциях;
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс высокой степени с инфекциями и рубцеванием почки;
- уретероцеле и эктопия мочеточника при удвоении;
- мегауретер с нарушением оттока;
- опухоль нижней трети мочеточника после резекции.
Как восстанавливается мочеточник
Суть операции — заново «подшить» здоровый мочеточник к мочевому пузырю так, чтобы моча свободно оттекала вниз, но не забрасывалась обратно: мочеточник проводится в подслизистом туннеле стенки пузыря длиной 2–3 см (антирефлюксная защита). Если после иссечения стриктуры мочеточника не хватает, мочевой пузырь мобилизуют и фиксируют к поясничной мышце (psoas hitch) или выкраивают из его стенки лоскут-трубку (операция Боари) — так замещают дефект до 10–12 см. Анастомоз формируется на стенте, который удаляют через 4–6 недель. Эффективность 90–95 %.
