Повторная реконструкция в рубцах
Причины неудачи первой операции — ишемия и натяжение анастомоза, инфекция, лучевые изменения, мочевой затёк. При повторной операции хирург иссекает рубцовую зону до заведомо здорового, хорошо кровоснабжаемого мочеточника, из-за чего дефект становится длиннее — поэтому почти всегда нужны psoas hitch или лоскут Боари, а при дефекте более 12–15 см — кишечная пластика мочеточника. Анастомоз укрывают сальником. Стент оставляют на 6–8 недель, дренаж — до прекращения отделяемого. Эффективность вторичной операции — 80–90 %.
Показания к реимплантации мочеточника
- стриктура или облитерация нижней трети мочеточника после операций на органах таза, лучевой терапии, камней;
- повреждение мочеточника при гинекологических и хирургических операциях;
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс высокой степени с инфекциями и рубцеванием почки;
- уретероцеле и эктопия мочеточника при удвоении;
- мегауретер с нарушением оттока;
- опухоль нижней трети мочеточника после резекции.
Как восстанавливается мочеточник
Суть операции — заново «подшить» здоровый мочеточник к мочевому пузырю так, чтобы моча свободно оттекала вниз, но не забрасывалась обратно: мочеточник проводится в подслизистом туннеле стенки пузыря длиной 2–3 см (антирефлюксная защита). Если после иссечения стриктуры мочеточника не хватает, мочевой пузырь мобилизуют и фиксируют к поясничной мышце (psoas hitch) или выкраивают из его стенки лоскут-трубку (операция Боари) — так замещают дефект до 10–12 см. Анастомоз формируется на стенте, который удаляют через 4–6 недель. Эффективность 90–95 %.
