Почему это происходит
В норме ночью почки вырабатывают меньше мочи, мочевой пузырь спокойно удерживает её до утра, а при наполнении сигнал будит человека. Недержание возникает, если нарушено любое из этих звеньев. Пузырь может сокращаться непроизвольно при малом объёме, ночная выработка мочи — оставаться дневной из-за недостатка антидиуретического гормона, а порог пробуждения — быть слишком высоким, например при глубоком сне и апноэ. Часто действуют сразу несколько механизмов, поэтому лечение подбирают после обследования, а не по одному только симптому.
- Непроизвольные сокращения мочевого пузыря
- Повышенное образование мочи ночью
- Слишком глубокий сон и высокий порог пробуждения
- Препятствие оттоку мочи и переполнение пузыря
- Сочетание нескольких механизмов
Возможные причины
У мужчин старше пятидесяти лет частой причиной становится увеличенная простата: пузырь опорожняется не полностью, и избыток мочи выделяется ночью. У женщин имеет значение слабость мышц тазового дна после родов и в период менопаузы. Общие для всех причины — гиперактивный мочевой пузырь, инфекции мочевых путей, камни, хронические запоры, ожирение. Отдельная группа — общие заболевания: сахарный и несахарный диабет, апноэ сна, сердечная недостаточность. Неврологические болезни, травмы спинного мозга и рассеянный склероз нарушают управление мочеиспусканием. Влияют также алкоголь, кофеин, снотворные и мочегонные препараты.
- Гиперактивный мочевой пузырь
- Аденома простаты у мужчин
- Слабость мышц тазового дна у женщин
- Инфекции мочевых путей и камни
- Сахарный диабет, апноэ сна, сердечная недостаточность
- Неврологические заболевания и травмы спинного мозга
- Алкоголь, кофеин, снотворные и мочегонные
На что обратить внимание
Важно, был ли энурез с детства или появился впервые во взрослом возрасте: вновь возникшее недержание всегда требует обследования. Отметьте, сколько раз за ночь происходит эпизод, есть ли дневные симптомы — частые позывы, подтекание при кашле, вялая струя, чувство неполного опорожнения. Обратите внимание на храп с остановками дыхания и дневную сонливость, на жажду и объём выпитой жидкости, на приём лекарств и алкоголя вечером. Всё это лучше записывать: врач строит диагноз в первую очередь на этих данных.
- Энурез с детства или впервые у взрослого
- Частота эпизодов за ночь и за неделю
- Дневные симптомы: позывы, подтекание, вялая струя
- Храп с остановками дыхания
- Жажда и объём жидкости вечером
- Принимаемые лекарства и алкоголь
Обследование
Основа диагностики — дневник мочеиспусканий, который ведут два-три дня: записывают время и объём выпитого и выделенного, эпизоды недержания. Из анализов назначают общий анализ мочи и посев при подозрении на инфекцию, глюкозу крови, креатинин. Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря выполняют с обязательным измерением остаточной мочи после мочеиспускания. Мужчинам оценивают простату, женщинам — состояние тазового дна. Урофлоуметрия показывает характер струи. При неврологических признаках и подозрении на апноэ сна подключают невролога и исследование сна.
- Дневник мочеиспусканий на 2–3 суток
- Общий анализ мочи и посев
- Глюкоза крови и креатинин
- УЗИ почек и мочевого пузыря с остаточной мочой
- Урофлоуметрия
- Оценка простаты у мужчин
- Консультация невролога, исследование сна при храпе
Лечение
Начинают с простых мер: ограничить жидкость, кофеин и алкоголь за три-четыре часа до сна, обязательно опорожнять пузырь перед сном, лечить запоры, снизить вес. Помогает тренировка мочевого пузыря с постепенным увеличением интервалов и упражнения для мышц тазового дна. Далее лечат выявленную причину: инфекцию, аденому простаты, диабет, апноэ сна — во многих случаях этого достаточно. Препараты, уменьшающие сокращения пузыря или ночную выработку мочи, назначает только врач с учётом возраста и сопутствующих болезней. Дополнительно используют будильники-алармы и впитывающие средства на период лечения.
- Ограничение жидкости, кофеина и алкоголя вечером
- Мочеиспускание непосредственно перед сном
- Тренировка мочевого пузыря и упражнения для тазового дна
- Лечение запоров и снижение веса
- Лечение инфекции, аденомы простаты, диабета, апноэ сна
- Препараты строго по назначению врача
- Будильник-аларм и впитывающие средства на время лечения
