Как образуется дивертикул
Стенка мочевого пузыря состоит из мышечных пучков, покрытых изнутри слизистой. Когда на пути оттока мочи возникает препятствие, пузырю приходится сокращаться с большим усилием. Давление внутри растёт, мышечные пучки утолщаются и расходятся, а слизистая выпячивается наружу через образовавшиеся промежутки.
Так формируется ложный дивертикул — мешок, стенка которого состоит практически только из слизистой без полноценного мышечного слоя. Он не может сокращаться, поэтому моча, попавшая внутрь, застаивается.
Существуют и истинные врождённые дивертикулы, содержащие все слои стенки. Они встречаются реже, обычно выявляются у детей и часто располагаются рядом с устьем мочеточника, вызывая рефлюкс.
Причины
- Аденома простаты — ведущая причина у мужчин
- Стриктура уретры
- Склероз шейки мочевого пузыря
- Нейрогенный мочевой пузырь с детрузор-сфинктерной диссинергией
- Врождённые клапаны задней уретры у мальчиков
- Врождённые дивертикулы
- Последствия операций на мочевом пузыре
Симптомы
- Часто симптомов нет — дивертикул выявляют на УЗИ при обследовании по поводу аденомы
- Двухфазное мочеиспускание: сразу после опорожнения снова появляется позыв, и выделяется вторая порция
- Ощущение неполного опорожнения
- Повторяющиеся инфекции мочевых путей
- Мутная моча, неприятный запах
- Кровь в моче
- Боль внизу живота
- Задержка мочи
- Симптомы основного заболевания: слабая струя, натуживание, ночные подъёмы
Чем опасен
- Хронический застой мочи и постоянное воспаление
- Камни внутри дивертикула
- Рецидивирующие циститы и пиелонефриты
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс при расположении рядом с устьем мочеточника
- Гидронефроз и повреждение почек
- Опухоль в дивертикуле — из-за длительного контакта застойной мочи со слизистой; выявляется хуже и протекает тяжелее из-за тонкой стенки
- Разрыв дивертикула при травме — редкое, но тяжёлое осложнение
Диагностика
- УЗИ мочевого пузыря при наполнении и после мочеиспускания — виден дополнительный резервуар с мочой
- Цистоскопия — осмотр устья дивертикула и его полости, оценка слизистой
- КТ-цистография или МРТ — точные размеры, расположение, отношение к устьям мочеточников
- Микционная цистоуретрография
- Урофлоуметрия с определением остаточной мочи
- ТРУЗИ простаты и ПСА у мужчин
- Посев мочи
- Биопсия при подозрительных изменениях слизистой внутри дивертикула
Важная деталь: при УЗИ объём остаточной мочи может быть занижен, если аппарат не «видит» содержимое дивертикула, поэтому при подозрении на него нужна дополнительная визуализация.
Лечение
- Устранение причины застоя мочи — обязательный элемент: ТУР простаты, HoLEP, уретротомия, лечение нейрогенной дисфункции
- Наблюдение при небольшом бессимптомном дивертикуле без застоя и камней
- Рассечение шейки дивертикула — эндоскопическое расширение узкого входа, чтобы моча свободно вытекала обратно
- Дивертикулэктомия — удаление дивертикула; выполняется открыто, лапароскопически или роботизированно
- Одновременное удаление камней из полости дивертикула
- Реимплантация мочеточника при расположении дивертикула у его устья
- Антибактериальная терапия при инфекции
Наблюдение
- Контрольное УЗИ с определением остаточной мочи
- Периодические анализы и посевы мочи
- Цистоскопия по показаниям — особенно при крови в моче
- Контроль состояния почек: креатинин, УЗИ
- Лечение и профилактика инфекций мочевых путей
- Регулярное наблюдение у уролога при сохраняющейся аденоме простаты
Где лечат в Ташкенте
Требуется полный набор возможностей: цистоскопия, эндоскопическая операционная для вмешательства на простате и хирургия для дивертикулэктомии.
В Ташкенте обследование и хирургическое лечение дивертикула мочевого пузыря проводят в медицинском центре UROLOGIC COMPLEX и в клинике Tashkent Medical Park.
Если у вас аденома простаты и на УЗИ описали дивертикул, обсудите с урологом одномоментное решение обеих проблем — это избавляет от повторной госпитализации. Контакты клиник — ниже на странице.
