Как устроена манжета и почему она рвётся
Четыре мышцы — надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная — своими сухожилиями образуют манжету вокруг головки плеча. Пространство между манжетой и костным сводом лопатки узкое, и при каждом подъёме руки сухожилие проходит через него. С годами край свода утолщается, кровоснабжение сухожилия ухудшается, возникают микроповреждения. Постепенно в сухожилии, чаще надостной мышцы, формируется сначала частичный, а затем полный разрыв. У молодых людей причиной обычно становится однократная травма — падение на вытянутую руку или резкий рывок.
- Дегенеративный разрыв при износе сухожилия
- Травматический разрыв при падении или рывке
- Частичный и полный разрыв
- Массивный разрыв нескольких сухожилий
- Сопутствующий импинджмент-синдром и бурсит
Симптомы
Боль обычно ощущается по наружной поверхности плеча и отдаёт вниз до середины руки, но не ниже локтя. Она усиливается при подъёме руки, заведении её за спину и особенно ночью, когда человек ложится на больную сторону. Второй важный признак — слабость: становится трудно удерживать предметы на вытянутой руке, доставать вещи с верхней полки, расчёсываться. При массивном разрыве рука почти не поднимается активно, хотя врач поднимает её пассивно без труда. Иногда слышны щелчки и ощущение трения при движении.
- Боль по наружной поверхности плеча
- Ночная боль, невозможность лежать на больном боку
- Слабость при подъёме и отведении руки
- Трудности с одеванием и причёсыванием
- Щелчки и хруст при движении
- Постепенное ограничение объёма движений
Диагностика
Осмотр включает специальные тесты, при которых врач оценивает силу отдельных мышц манжеты и наличие боли в определённых положениях руки. Рентген не показывает сухожилия, но выявляет артроз, кальцинаты и последствия травм, а при застарелом массивном разрыве — характерное смещение головки плеча вверх. УЗИ — доступный и информативный метод, позволяющий увидеть разрыв в движении и сравнить со здоровой стороной. МРТ даёт наиболее полную картину: размер разрыва, состояние мышц и сопутствующие повреждения; её обычно выполняют при планировании операции.
- Клинические тесты на силу мышц манжеты
- Рентген плечевого сустава в двух проекциях
- УЗИ плечевого сустава с динамическими пробами
- МРТ при планировании операции и сомнительном УЗИ
- Сравнение с противоположным плечом
- Исключение шейной радикулопатии при боли в руке
Лечение без операции
При частичных и небольших разрывах, а также у пожилых пациентов с умеренными требованиями к плечу начинают с консервативного лечения. Ключевую роль играет не покой, а правильно выстроенная лечебная физкультура: сначала восстанавливают объём движений, затем укрепляют оставшиеся мышцы манжеты и мышцы лопатки, которые стабилизируют плечо. Обезболивающие препараты и физиотерапия помогают уменьшить боль и приступить к упражнениям. Инъекции гормонов в сустав применяют ограниченно: они снимают боль, но при повторном использовании ухудшают качество сухожилия. Оценивают результат обычно через 3 месяца регулярных занятий.
- Временное ограничение движений над головой
- Обезболивающие препараты коротким курсом
- Лечебная физкультура с постепенным усложнением
- Укрепление мышц лопатки и коррекция осанки
- Физиотерапия как дополнение к упражнениям
- Ограниченное применение инъекций глюкокортикоидов
Когда нужна операция
Хирургическое восстановление обсуждают при остром полном разрыве у активного человека, при неэффективности упражнений в течение нескольких месяцев, при выраженной слабости и нарушении повседневной активности. Операцию чаще выполняют артроскопически: сухожилие подшивают к кости якорными фиксаторами, при необходимости расширяя пространство под сводом лопатки. После вмешательства руку фиксируют на отводящей подушке на несколько недель, затем начинают пассивные, а позже активные движения. Полное восстановление занимает 4–6 месяцев и более. Чем раньше выполнено вмешательство при остром разрыве, тем лучше результат: со временем мышца замещается жировой тканью и подшить сухожилие становится сложнее.
- Артроскопический шов вращательной манжеты
- Расширение подакромиального пространства при показаниях
- Фиксация на отводящей подушке 4–6 недель
- Этапная реабилитация: пассивные, затем активные движения
- Возврат к нагрузкам через 4–6 месяцев
- При массивном застарелом разрыве — другие варианты вмешательства