Как проявляется болезнь
Симптомы делят на три группы. Позитивные — это то, что появляется дополнительно: бред, галлюцинации, чаще слуховые, ощущение воздействия извне, разорванная речь. Негативные — то, что утрачивается: эмоциональная выразительность, побуждения, интерес к жизни, способность получать удовольствие и общаться. Третья группа — когнитивные нарушения: страдают внимание, память, планирование. Именно негативные и когнитивные проявления сильнее всего влияют на повседневную жизнь, хотя окружающие обычно замечают в первую очередь бред и галлюцинации.
- Бред: преследования, воздействия, особого предназначения
- Слуховые галлюцинации, комментирующие или приказывающие голоса
- Ощущение, что мысли чужие или их читают
- Разорванная, непоследовательная речь
- Эмоциональная уплощённость и утрата побуждений
- Социальная отгороженность
- Трудности с вниманием, памятью и планированием
Первые признаки и начало
Развёрнутому психозу часто предшествует продромальный период, который может длиться месяцами. В это время человек постепенно отдаляется от друзей, теряет интерес к учёбе и увлечениям, становится подозрительным, странно рассуждает, меняет режим сна, перестаёт следить за собой. Такие изменения легко списать на подростковый возраст, лень или депрессию. Чем раньше распознают начало и начнут лечение, тем лучше отдалённый исход, поэтому при заметной и устойчивой перемене в поведении молодого человека лучше обратиться к специалисту, не дожидаясь развёрнутого психоза.
- Нарастающая замкнутость и потеря друзей
- Резкое падение успеваемости или работоспособности
- Подозрительность и странные убеждения
- Изменение режима сна
- Утрата интереса к гигиене и внешнему виду
- Необычные переживания: ощущение изменённости мира
- Тревога и напряжение без ясной причины
Причины и факторы риска
Единственной причины у шизофрении нет. В основе лежит взаимодействие наследственной предрасположенности с внешними факторами, влияющими на развитие мозга. Риск повышают осложнения беременности и родов, тяжёлые инфекции и стрессы в раннем возрасте, а также употребление каннабиса в подростковом возрасте, когда мозг особенно уязвим. Важно подчеркнуть: болезнь не возникает из-за плохого воспитания или слабого характера, и вины семьи в ней нет. Также распространено заблуждение об опасности пациентов: чаще они сами становятся жертвами, а не источником агрессии.
- Наследственная предрасположенность
- Осложнения беременности и родов
- Употребление каннабиса и других психоактивных веществ в подростковом возрасте
- Тяжёлый хронический стресс и травматический опыт
- Городская среда и социальная изоляция
- Нарушения развития нервной системы
Диагностика
Специфического анализа или снимка, подтверждающего шизофрению, не существует: диагноз ставит психиатр на основании клинической картины, её длительности и влияния на жизнь человека. Обязательный этап — исключение других причин психоза: опухоли и травмы мозга, эпилепсии, инфекций, аутоиммунных энцефалитов, болезней щитовидной железы, отравлений и употребления психоактивных веществ. Для этого назначают обследование, включая нейровизуализацию и лабораторные анализы. Диагноз при первом эпизоде нередко уточняют в динамике, наблюдая за развитием состояния.
- Клиническая беседа и наблюдение психиатра
- Оценка длительности и характера симптомов
- Информация от близких с согласия пациента
- МРТ головного мозга для исключения органических причин
- Анализы крови, гормоны щитовидной железы
- Скрининг на психоактивные вещества
- Патопсихологическое исследование у клинического психолога
Лечение и реабилитация
Основа лечения — антипсихотические препараты, которые уменьшают бред и галлюцинации и предупреждают новые обострения. Их подбирают индивидуально, оценивая эффект и переносимость, а принимают длительно: самостоятельная отмена при улучшении — самая частая причина повторного психоза. При плохой приверженности помогают формы длительного действия. Не менее важна психосоциальная часть: тренировка навыков, поддержка в учёбе и работе, психообразование для семьи, когнитивно-поведенческая терапия. Такой комплексный подход позволяет многим людям сохранять самостоятельность и социальные связи.
- Антипсихотические препараты, подобранные врачом
- Длительный приём и профилактика обострений
- Инъекционные формы длительного действия при необходимости
- Психообразование пациента и семьи
- Когнитивно-поведенческая терапия
- Тренинг социальных и бытовых навыков
- Поддержка в трудоустройстве и учёбе
- Отказ от алкоголя и психоактивных веществ