Как проявляются фазы
В депрессивной фазе преобладают подавленность, потеря интереса и удовольствия, упадок сил, нарушения сна и аппетита, чувство вины, трудности с концентрацией. Мания — противоположное состояние: приподнятое или раздражительное настроение, резко сниженная потребность во сне, ускоренная речь, ощущение особых способностей, импульсивные решения и траты. Гипомания мягче: человек чувствует необычный подъём и продуктивность, окружающие замечают изменение, но серьёзных последствий может не быть. Именно поэтому гипоманию редко считают проблемой и не рассказывают о ней врачу, что затрудняет диагностику.
- Депрессивная фаза — подавленность и упадок сил
- Маниакальная фаза — подъём, мало сна, импульсивность
- Гипомания — более мягкий подъём без выраженных последствий
- Смешанные состояния с признаками обеих фаз одновременно
- Периоды ремиссии между эпизодами
Причины и факторы риска
Биполярное расстройство — биологически обусловленное заболевание, в развитии которого главную роль играет наследственная предрасположенность. У людей с болеющими близкими родственниками риск заметно выше. Но само по себе наличие генов не означает обязательного развития болезни: запускают или обостряют её стрессы, недосыпание, резкая смена часовых поясов, роды, злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами, а иногда приём антидепрессантов без прикрытия нормотимиком. Важно понимать, что вины пациента или семьи в возникновении расстройства нет.
- Наследственная предрасположенность
- Нарушения сна и режима
- Тяжёлые стрессовые события
- Послеродовый период
- Алкоголь и психоактивные вещества
- Приём антидепрессантов без нормотимика
- Соматические болезни и гормональные нарушения
Диагностика
Диагноз клинический: его ставит психиатр на основании подробной беседы о течении состояний во времени. Ключевой момент — выявить эпизоды подъёма, о которых пациент может не упоминать, считая их периодами хорошей работоспособности. Поэтому врач часто просит разрешения поговорить с близкими, которые замечают изменения со стороны. Полезен дневник настроения и сна. Дополнительно исключают состояния, способные имитировать фазы: болезни щитовидной железы, неврологические заболевания, побочные эффекты лекарств, употребление веществ.
- Подробная клиническая беседа с психиатром
- Оценка всей истории эпизодов, а не только текущего состояния
- Информация от близких с согласия пациента
- Дневник настроения и сна
- Анализы гормонов щитовидной железы
- Общеклинические анализы перед началом терапии
- Исключение влияния алкоголя и психоактивных веществ
Лечение
Основа лечения — нормотимики, препараты, стабилизирующие настроение и предупреждающие новые эпизоды; их принимают длительно, в том числе в периоды хорошего самочувствия. При выраженной мании или психотических симптомах добавляют препараты из других групп, иногда требуется лечение в стационаре. Антидепрессанты применяют с осторожностью и только вместе со стабилизатором, потому что сами по себе они способны спровоцировать переход в манию. Психотерапия и психообразование помогают распознавать ранние признаки фазы, соблюдать режим и сохранять приверженность лечению.
- Нормотимики длительным курсом
- Препараты для купирования маниакального эпизода
- Осторожное применение антидепрессантов только со стабилизатором
- Госпитализация при тяжёлых эпизодах
- Психообразование для пациента и семьи
- Когнитивно-поведенческая и семейная психотерапия
- Регулярный контроль анализов при приёме отдельных препаратов
Жизнь с диагнозом и профилактика обострений
Биполярное расстройство хорошо поддаётся контролю, и многие люди с этим диагнозом успешно работают, учатся и создают семьи. Решающее значение имеют регулярность приёма препаратов и стабильный режим сна: недосып — один из самых надёжных провокаторов маниакальной фазы. Полезно вести дневник настроения и заранее составить с врачом и близкими план действий на случай ранних признаков обострения. Алкоголь и психоактивные вещества нужно исключить. Самостоятельная отмена лечения при хорошем самочувствии — самая частая причина возврата симптомов.
- Строгий режим сна и бодрствования
- Регулярный приём назначенных препаратов
- Дневник настроения и раннее распознавание признаков фазы
- План действий при обострении, согласованный с врачом и семьёй
- Отказ от алкоголя и психоактивных веществ
- Планирование беременности совместно с психиатром
- Поддержка близких и групп взаимопомощи