Чем деменция отличается от нормального старения
С возрастом мышление действительно замедляется: человеку нужно больше времени, чтобы вспомнить имя или освоить новое устройство. Но это не мешает жить самостоятельно, вести хозяйство и распоряжаться деньгами. При деменции нарушения качественно другие: человек забывает недавние события целиком, повторяет одни и те же вопросы, теряется в знакомых местах, испытывает трудности с привычными делами — приготовлением еды, оплатой счетов, приёмом лекарств. Меняется и характер: появляются подозрительность, апатия или несвойственная раздражительность, а критика к своему состоянию снижается.
- Забывание недавних событий, а не отдельных деталей
- Повторение одних и тех же вопросов
- Трудности с привычными бытовыми делами
- Дезориентация во времени и знакомых местах
- Трудности с подбором слов
- Изменения характера и поведения
- Снижение критики к своему состоянию
Основные причины
Болезнь Альцгеймера — самая частая форма, при которой первыми страдают память на недавние события и ориентация. Сосудистая деменция связана с перенесёнными инсультами и хроническим нарушением кровоснабжения мозга и часто развивается ступенчато, с периодами стабильности. Деменция с тельцами Леви проявляется колебаниями состояния, зрительными галлюцинациями и признаками паркинсонизма. Лобно-височная форма начинается раньше и проявляется прежде всего изменениями поведения и речи, а не памяти. Отдельно рассматривают состояния, которые имитируют деменцию и поддаются лечению.
- Болезнь Альцгеймера
- Сосудистая деменция
- Деменция с тельцами Леви
- Лобно-височная деменция
- Смешанные формы
- Обратимые причины: дефицит витамина B12, гипотиреоз, депрессия
- Побочное действие лекарств и злоупотребление алкоголем
Ранние признаки, которые замечают близкие
На ранней стадии изменения легко списать на возраст и характер. Настораживать должны повторяющиеся вопросы, потеря вещей с обвинениями окружающих в краже, сложности с деньгами и оплатой счетов, путаница с приёмом лекарств. Часто раньше памяти страдает планирование: человек перестаёт справляться с делами, требующими нескольких шагов. Сужается круг интересов, снижается инициатива, появляются нарушения сна. Сам человек нередко скрывает трудности или отрицает их, поэтому важна информация от родственников, а не только самооценка.
- Повторяющиеся вопросы и рассказы
- Потеря вещей и подозрительность
- Трудности с деньгами и документами
- Путаница с приёмом лекарств
- Отказ от прежних занятий и хобби
- Нарушения сна и ночная активность
- Снижение опрятности
Диагностика
Обследование решает две задачи: подтвердить снижение познавательных функций и найти его причину, в том числе обратимую. Врач проводит когнитивные тесты, оценивающие память, речь, внимание и ориентацию, и обязательно беседует с родственниками о том, как изменилась повседневная жизнь. Лабораторное обследование включает анализы на дефицит витамина B12, функцию щитовидной железы, показатели крови и обмена. МРТ головного мозга помогает выявить последствия инсультов, атрофию, опухоли и гидроцефалию. Отдельно оценивают депрессию, которая у пожилых может имитировать деменцию.
- Когнитивные тесты
- Беседа с родственниками о повседневных изменениях
- Общий и биохимический анализ крови
- Витамин B12 и фолиевая кислота
- Гормоны щитовидной железы
- МРТ головного мозга
- Оценка депрессии
- Пересмотр принимаемых лекарств
Лечение и организация ухода
Если найдена обратимая причина, её лечение может значительно улучшить состояние. При болезни Альцгеймера и других формах применяют препараты, которые назначает врач: они не излечивают, но способны на время улучшить самочувствие и отсрочить утрату навыков. Не менее важна немедикаментозная часть: контроль давления, сахара и холестерина, физическая активность, лечение нарушений слуха и зрения, регулярное общение и посильные занятия. Уход строится на предсказуемом распорядке, безопасности дома и простых понятных инструкциях. Спорить и переубеждать при ложных убеждениях бесполезно — лучше мягко переключать внимание.
- Лечение обратимых причин
- Препараты по назначению врача
- Контроль давления, сахара и холестерина
- Физическая активность и прогулки
- Коррекция слуха и зрения
- Постоянный распорядок дня и понятные подсказки
- Безопасность дома: поручни, освещение, контроль плиты и лекарств
- Поддержка ухаживающих родственников и профилактика их выгорания