Чем дистимия отличается от депрессии
Большой депрессивный эпизод — это выраженное состояние, которое обычно развивается относительно быстро и заметно ломает привычную жизнь. Дистимия протекает иначе: настроение снижено умеренно, но почти постоянно и годами. Человек справляется с обязанностями, однако внутри ощущает пустоту, усталость и раздражение. Иногда поверх дистимии развивается настоящая депрессия — тогда говорят о двойной депрессии, и лечение требуется более активное. Различить эти состояния важно, потому что от этого зависит длительность терапии.
- Дистимия длится не менее двух лет у взрослых и года у подростков
- Симптомы мягче, но стабильнее
- Светлые промежутки короткие, обычно меньше двух месяцев
- Часто начинается в юности и воспринимается как черта характера
- Может сочетаться с эпизодами большой депрессии
Как проявляется
Главный признак — подавленное или безрадостное настроение большую часть дня. К нему присоединяются снижение энергии, трудности с концентрацией, нерешительность, заниженная самооценка, чувство безнадёжности. Меняются сон и аппетит: одни спят слишком много, другие плохо засыпают, у части людей появляется тяга к еде. Характерно, что человек не может вспомнить, когда чувствовал себя по-настоящему хорошо. Тело тоже реагирует — беспокоят головные боли, тяжесть в мышцах, неприятные ощущения в животе без ясной причины.
- Стойко сниженное настроение
- Усталость и нехватка сил даже после отдыха
- Низкая самооценка, чувство вины
- Трудности с концентрацией и принятием решений
- Нарушения сна и аппетита
- Ощущение безнадёжности
Почему возникает
Как и другие расстройства настроения, дистимия развивается из сочетания биологических, психологических и социальных факторов. Имеет значение наследственная предрасположенность, особенности работы систем мозга, отвечающих за настроение, а также длительный стресс: тяжёлые условия жизни, конфликты, потеря близких, эмоциональное пренебрежение в детстве. Вклад вносят и хронические соматические заболевания, боль, недостаток сна, малоподвижность и социальная изоляция. Отдельно врач учитывает влияние алкоголя и некоторых лекарств, которые способны поддерживать сниженное настроение.
- Семейная отягощённость расстройствами настроения
- Хронический стресс, перегрузка, выгорание
- Травматичный детский опыт
- Хронические болезни и постоянная боль
- Алкоголь, отдельные лекарственные препараты
- Одиночество и нехватка поддержки
Как ставят диагноз
Специального анализа на дистимию не существует: диагноз ставит врач по критериям длительности и набору симптомов. На приёме уточняют, когда состояние началось, были ли периоды нормального настроения, есть ли эпизоды повышенной активности, как обстоят дела со сном, аппетитом, алкоголем. Используют опросники и шкалы для оценки тяжести. Параллельно исключают соматические причины, которые дают похожую картину: снижение функции щитовидной железы, анемию, дефицит витамина B12 и витамина D, хронические инфекции.
- Подробная клиническая беседа и сбор истории
- Оценочные шкалы депрессии и тревоги
- ТТГ для исключения гипотиреоза
- Общий анализ крови, ферритин
- Витамин B12 и витамин D
- Оценка употребления алкоголя и лекарств
Лечение и самопомощь
Основа лечения — психотерапия, прежде всего когнитивно-поведенческая и межличностная: они помогают изменить устойчивые негативные убеждения и восстановить активность. При выраженных симптомах врач может добавить антидепрессант; препараты действуют не сразу, поэтому курс продолжают несколько месяцев и отменяют постепенно, только по согласованию с врачом. Дополнительно важны регулярный сон, физическая нагрузка, дневной свет, отказ от алкоголя и восстановление социальных связей. Самостоятельный подбор лекарств и биодобавок вместо лечения вреден и затягивает выздоровление.
- Когнитивно-поведенческая и межличностная психотерапия
- Антидепрессанты по назначению врача, курсом
- Стабильный режим сна и подъёма
- Регулярная физическая активность
- Отказ от алкоголя
- Постепенное возвращение приятных занятий