Основные формы
- Генерализованное тревожное расстройство: постоянное беспокойство о разном — здоровье, близких, работе; напряжение, невозможность расслабиться, нарушения сна
- Паническое расстройство: внезапные приступы сильного страха с телесными симптомами, достигающие пика за 10 минут; между приступами — страх их повторения
- Социальное тревожное расстройство: страх оценки и осуждения, избегание публичных ситуаций
- Специфические фобии: страх высоты, замкнутых пространств, полётов, уколов
- Агорафобия: страх ситуаций, из которых трудно выбраться, — транспорт, толпа, очередь; часто присоединяется к паническому расстройству
Телесные проявления
- Сердцебиение, ощущение перебоев
- Нехватка воздуха, чувство удушья, ком в горле
- Головокружение, неустойчивость, ощущение нереальности происходящего
- Потливость, дрожь, волны жара или озноба
- Онемение и покалывание в руках и вокруг рта
- Тошнота, дискомфорт в животе, учащённое мочеиспускание
- Мышечное напряжение, головные боли
Ощущения при панической атаке реальны и объясняются выбросом адреналина. Но они не опасны: паническая атака не приводит к инфаркту, инсульту, удушью или потере рассудка, и всегда заканчивается сама.
Почему избегание делает хуже
Ключевой механизм, поддерживающий тревожные расстройства, — избегание. Человек не поехал в метро, тревога снизилась, мозг «запомнил»: метро опасно, а спасло избегание. В следующий раз страх сильнее, а список избегаемых ситуаций растёт.
- Так формируется агорафобия: сначала транспорт, потом магазины, потом выход из дома
- То же относится к «спасательному поведению»: всегда носить с собой таблетку, ходить только с сопровождающим, постоянно проверять пульс
- Разорвать круг помогает постепенное, дозированное возвращение в избегаемые ситуации — основа поведенческой терапии
Лечение
- Когнитивно-поведенческая терапия — метод первого выбора с наилучшей доказанностью; включает работу с мыслями и постепенную экспозицию
- Антидепрессанты группы СИОЗС и СИОЗСН — базовая медикаментозная терапия; эффект через 2–4 недели, курс не менее 6–12 месяцев
- В начале приёма возможно временное усиление тревоги — врач обычно начинает с малых доз
- Транквилизаторы бензодиазепинового ряда — только коротким курсом: при длительном приёме формируется зависимость
- Регулярная аэробная нагрузка — доказанно снижает уровень тревоги
- Ограничение кофеина, энергетиков, алкоголя и никотина
- Нормализация сна и дыхательные техники с удлинённым выдохом
Самопомощь при приступе
- Напомнить себе: это паническая атака, она достигнет пика и пройдёт за несколько минут, она не опасна.
- Замедлить дыхание: вдох на 4 счёта, выдох на 6–8. Именно длинный выдох снижает возбуждение.
- Не убегать из ситуации — остаться до снижения тревоги, это ослабляет закрепление страха.
- Заземлиться: назвать 5 предметов, которые видите, 4 звука, 3 ощущения в теле.
- После приступа записать, что предшествовало и какие мысли были — материал для работы с психотерапевтом.