Как проявляется ПТСР
Проявления объединяют в несколько групп. Первая — навязчивое повторное переживание: воспоминания приходят без спроса, возникают кошмары, флешбэки, когда человек будто снова оказывается в том моменте. Вторая — избегание: попытки не думать, не говорить, не бывать в местах и ситуациях, напоминающих о событии. Третья — постоянное напряжение: настороженность, вздрагивание от звуков, раздражительность, нарушения сна и концентрации. Четвёртая — изменения в мыслях и настроении: чувство вины, отчуждённость от близких, ощущение, что будущего нет.
- Навязчивые воспоминания и флешбэки
- Кошмары о событии
- Избегание разговоров, мест и напоминаний
- Повышенная настороженность и вздрагивание
- Нарушения сна и концентрации
- Чувство вины и отчуждённости
- Раздражительность и вспышки гнева
- Частичная амнезия отдельных деталей события
Когда реакция становится расстройством
Сразу после тяжёлого события почти каждый переживает потрясение: сон нарушен, мысли возвращаются к произошедшему, тело реагирует напряжением. Это нормальная реакция на ненормальную ситуацию, и в течение нескольких недель она обычно ослабевает. О ПТСР говорят, если через месяц симптомы сохраняются, не уменьшаются и нарушают работу, учёбу, отношения. Иногда расстройство начинается отсроченно, спустя месяцы. Отдельно выделяют комплексную форму после длительной, повторяющейся травматизации, при которой сильнее страдают самооценка и способность строить отношения.
- Первые недели — острая стрессовая реакция
- Дольше месяца с нарушением жизни — ПТСР
- Отсроченное начало через месяцы после события
- Комплексное ПТСР при длительной травматизации
- Частое сочетание с депрессией и тревогой
Факторы риска
Развивается ПТСР далеко не у всех, кто пережил травму, и это не вопрос силы характера. Риск повышают тяжесть события, угроза жизни, насилие со стороны человека, повторяемость травматизации и отсутствие поддержки после случившегося. Значение имеют и предшествующие обстоятельства: перенесённые в детстве травмы, ранее существовавшие тревожные и депрессивные расстройства, злоупотребление алкоголем. Защитными факторами служат поддержка семьи и окружения, возможность говорить о случившемся и быстрое получение помощи.
- Угроза жизни и тяжёлые физические травмы
- Насилие, совершённое другим человеком
- Повторяющиеся травмирующие события
- Травматический опыт в детстве
- Отсутствие социальной поддержки
- Предшествующие тревожные и депрессивные расстройства
- Злоупотребление алкоголем и веществами
Диагностика
Диагноз клинический и ставится на основании беседы, в которой врач бережно уточняет характер события, набор симптомов, их длительность и влияние на жизнь. Пересказывать все подробности травмы на первом приёме не обязательно: специалист строит разговор так, чтобы не вызвать повторной травматизации. Применяют опросники для оценки тяжести и динамики. Обязательно оценивают сопутствующие состояния: депрессию, тревожные расстройства, употребление алкоголя, а также риск суицида. При травме головы дополнительно исключают её последствия.
- Клиническая беседа в безопасном темпе
- Оценка длительности симптомов
- Специализированные опросники
- Выявление депрессии и тревожных расстройств
- Оценка риска суицида
- Исключение последствий черепно-мозговой травмы
Лечение и восстановление
Основной метод — травмофокусированная психотерапия, при которой под руководством специалиста воспоминание постепенно перерабатывается и перестаёт переживаться как настоящее. Доказана эффективность когнитивно-поведенческой терапии, ориентированной на травму, и метода десенсибилизации с помощью движений глаз. Медикаменты, прежде всего антидепрессанты, применяют при выраженных симптомах, сопутствующей депрессии или когда психотерапия недоступна. Алкоголь приносит короткое облегчение, но ухудшает течение расстройства. Важны режим сна, физическая активность и поддержка близких, которые не торопят и не обесценивают переживания.
- Травмофокусированная когнитивно-поведенческая терапия
- Метод десенсибилизации и переработки движениями глаз
- Антидепрессанты по назначению психиатра
- Отказ от алкоголя как способа заглушить симптомы
- Восстановление режима сна и физической активности
- Поддержка близких без давления и обесценивания
- Возвращение к обычной деятельности постепенно