Как паразит попадает в организм
Личинки угрицы обитают в тёплой влажной почве, особенно загрязнённой фекалиями. Они внедряются через неповреждённую кожу, чаще всего через стопы, и на месте проникновения может появиться зуд и красноватая полоса. С током крови личинки достигают лёгких, пробиваются в альвеолы и по дыхательным путям поднимаются к глотке, откуда проглатываются. В тонкой кишке самки откладывают яйца, из которых выходят личинки. Часть из них выходит с калом наружу, а часть превращается в инвазионную форму прямо в кишечнике и снова внедряется в его стенку или кожу вокруг заднего прохода.
- Проникновение личинок через кожу стоп
- Ходьба босиком по влажной земле, работа в поле и на огороде
- Миграция через лёгкие с кашлем и раздражением горла
- Самозаражение внутри организма без нового контакта с почвой
- Возможное сохранение инвазии десятилетиями
Симптомы
У многих заражённых жалоб нет годами, и паразита находят случайно по повышенным эозинофилам в крови. При явной инвазии беспокоят боли в верхней части живота, вздутие, чередование поноса и запора, тошнота. Кожные проявления характерны: зудящая сыпь и быстро перемещающиеся полосы на животе, ягодицах и бёдрах, которые за час способны сместиться на несколько сантиметров. Лёгочные симптомы — сухой кашель, свистящее дыхание, иногда напоминающие астму. Сочетание кишечных, кожных и лёгочных жалоб с высокими эозинофилами — повод обследоваться прицельно.
- Боль в верхней половине живота, вздутие, урчание
- Чередование жидкого стула и запоров
- Тошнота, снижение аппетита, потеря веса
- Зудящая перемещающаяся полосовидная сыпь
- Сухой кашель, одышка, свистящее дыхание
- Крапивница и аллергические проявления
- Стойкое повышение эозинофилов в анализе крови
Чем опасна гиперинфекция
Пока иммунитет работает нормально, число паразитов сдерживается. Если человек начинает принимать глюкокортикоиды, проходит химиотерапию, получает лечение после трансплантации или имеет тяжёлый иммунодефицит, самозаражение выходит из-под контроля. Количество личинок лавинообразно растёт, они разносятся по лёгким, печени, головному мозгу и заносят кишечные бактерии в кровь. Развивается тяжёлая пневмония и сепсис. Именно поэтому в регионах распространения перед началом гормональной и противоопухолевой терапии врачи стараются исключить стронгилоидоз.
- Приём системных глюкокортикоидов — главный провоцирующий фактор
- Химиотерапия и иммуносупрессия после трансплантации
- Тяжёлая пневмония и дыхательная недостаточность
- Бактериальный сепсис и менингит
- Кишечная непроходимость и кровотечение
- Высокая летальность без своевременного лечения
Диагностика
Обычный анализ кала на яйца гельминтов при стронгилоидозе часто отрицателен, потому что личинки выделяются непостоянно и в небольшом количестве. Поэтому исследование повторяют несколько раз и используют специальные методы обогащения, о которых нужно предупредить лабораторию. Дополнительно помогают серологические тесты на антитела. В общем анализе крови типична эозинофилия, часто повышен общий IgE, хотя при гиперинфекции эозинофилы могут быть, наоборот, низкими. При лёгочных симптомах личинок иногда находят в мокроте.
- Многократное исследование кала на личинки специальными методами
- Серологический тест на антитела
- Общий клинический анализ крови с эозинофилами
- Общий IgE
- Анализ мокроты при кашле
- Дуоденальное содержимое или эндоскопия по показаниям
- Обследование перед назначением гормонов и химиотерапии
Лечение и профилактика
Лечение проводят специфическим противопаразитарным препаратом, который подбирает врач; препараты, эффективные при других гельминтозах, при угрице работают хуже. Из-за способности к самозаражению после курса обязателен контроль: повторные анализы кала и оценка уровня эозинофилов через несколько недель и месяцев. При гиперинфекции лечение проводят в стационаре и продлевают курс. Если предстоит терапия гормонами или химиотерапия, вопрос обследования и превентивного лечения решают до её начала, а не после появления осложнений.
- Противопаразитарный препарат строго по назначению врача
- Контрольные анализы кала и эозинофилов после курса
- Стационарное лечение при гиперинфекции
- Обследование до начала гормональной и противоопухолевой терапии
- Не ходить босиком по влажной земле, носить закрытую обувь
- Перчатки при работе с почвой
- Мытьё рук, кипячёная вода, мытьё овощей и зелени