Где возникает и как развивается
Чаще всего опухоль появляется на слизистой щеки, на дне полости рта под языком, на десне или альвеолярном отростке. Развитию обычно предшествует длительный этап предраковых изменений, когда клетки уже изменены, но опухоль ещё не сформировалась. Постепенно участок уплотняется, изъязвляется и начинает прорастать вглубь, затрагивая мышцы и кость челюсти. Далее опухолевые клетки попадают в лимфоузлы шеи. Раннее выявление на этапе пятна позволяет обойтись малым вмешательством.
- Слизистая щёк и ретромолярная область
- Дно полости рта
- Дёсны и альвеолярный отросток
- Твёрдое нёбо
- Красная кайма губы
- Распространение в лимфоузлы шеи
Предраковые изменения
Лейкоплакия — белое пятно или бляшка, которая не снимается шпателем; она чаще связана с курением и насваем и в части случаев со временем переходит в опухоль. Эритроплакия выглядит как ярко-красный бархатистый участок и опаснее лейкоплакии, поэтому требует биопсии практически всегда. К состояниям, требующим наблюдения, относят также красный плоский лишай и подслизистый фиброз, связанный с жевательными смесями. Эти изменения безболезненны, и заметить их можно только при осмотре.
- Лейкоплакия — белое несмываемое пятно
- Эритроплакия — красный бархатистый участок
- Смешанные бело-красные очаги
- Красный плоский лишай
- Подслизистый фиброз
- Хроническая язва от протеза или острого зуба
Симптомы
Проявления зависят от расположения опухоли. Общими остаются незаживающая язва, уплотнение, участок изменённого цвета, боль при жевании и глотании, ощущение инородного тела. При поражении десны расшатываются зубы и плохо заживает лунка после удаления, при опухоли дна рта нарушается подвижность языка и появляется невнятность речи, при прорастании в мышцы затрудняется открывание рта. Тревожный признак поздних стадий — плотный неподвижный лимфоузел на шее и потеря веса.
- Незаживающая язва или эрозия
- Уплотнение и утолщение слизистой
- Боль при жевании и глотании
- Расшатывание зубов и кровоточивость
- Онемение губы или подбородка
- Затруднённое открывание рта
- Увеличенные лимфоузлы шеи
Диагностика
Осмотр и ощупывание слизистой, дна рта и шеи позволяют заподозрить опухоль, но окончательный ответ даёт только биопсия с гистологическим исследованием. При подозрительных пятнах её выполняют даже при отсутствии жалоб. Распространённость оценивают по УЗИ лимфоузлов шеи, КТ или МРТ с контрастированием, а состояние челюсти — по ортопантомограмме или КТ. Обязательно исключают отдалённые очаги и осматривают гортань и глотку, поскольку при таких факторах риска возможны несколько опухолей одновременно.
- Полный осмотр полости рта и шеи
- Биопсия с гистологическим исследованием
- УЗИ лимфатических узлов шеи
- КТ или МРТ мягких тканей шеи с контрастированием
- Оценка состояния челюстных костей
- КТ грудной клетки
- Осмотр ЛОР-врача с эндоскопией глотки и гортани
Лечение и профилактика
Главный метод при опухолях полости рта — операция с удалением очага в пределах здоровых тканей и вмешательством на лимфоузлах шеи при показаниях. В зависимости от стадии и результатов гистологии добавляют лучевую терапию, иногда в сочетании с химиотерапией. Современная хирургия предполагает одномоментное восстановление тканей, что улучшает речь, жевание и внешний вид. Профилактика проста и эффективна: отказ от табака и насвая, ограничение алкоголя, лечение острых краёв зубов и регулярные осмотры у стоматолога.
- Хирургическое удаление опухоли
- Лимфодиссекция шеи по показаниям
- Лучевая и химиотерапия
- Реконструктивные операции и протезирование
- Отказ от табака, насвая и алкоголя
- Устранение травмирующих зубов и протезов
- Профилактический осмотр стоматолога каждые полгода
- Вакцинация против ВПЧ в рекомендованном возрасте
