Почему опухоль долго не замечают
Носоглотка расположена глубоко, за полостью носа, и при обычном осмотре горла не видна. Опухоль растёт в замкнутом пространстве и поначалу не мешает ни дыханию, ни глотанию. Первым обычно страдает устье слуховой трубы, через которое вентилируется среднее ухо: оно перекрывается, в барабанной полости скапливается жидкость, и появляется ощущение заложенности и снижение слуха с одной стороны. Такое состояние часто лечат как отит, теряя время. Поэтому односторонний экссудативный отит у взрослого — всегда повод осмотреть носоглотку эндоскопом.
- Носоглотка не видна при обычном осмотре горла
- Опухоль перекрывает устье слуховой трубы
- Развивается односторонний экссудативный отит
- Симптомы легко принять за обычный отит
- Односторонний отит у взрослого требует эндоскопии
Причины и факторы риска
Важнейший фактор — инфицирование вирусом Эпштейна — Барр, генетический материал которого обнаруживают в опухолевых клетках. Однако вирусом заражено большинство людей на планете, а болезнь развивается у немногих, поэтому нужны дополнительные условия: наследственная предрасположенность, особенности иммунного ответа и внешние воздействия. Среди последних называют регулярное употребление солёной вяленой рыбы и мяса, курение, профессиональный контакт с формальдегидом и древесной пылью. Заболеваемость заметно различается по регионам мира, а семейные случаи встречаются чаще, чем при большинстве опухолей.
- Вирус Эпштейна — Барр
- Наследственная предрасположенность и семейные случаи
- Солёная вяленая рыба и мясо в рационе
- Курение
- Формальдегид и древесная пыль
- Мужской пол и возраст среднего диапазона
Симптомы
Проявления делят на четыре группы. Ушные — заложенность, снижение слуха, шум в ухе с одной стороны. Носовые — односторонняя заложенность, кровянистое отделяемое, примесь крови в слюне по утрам. Шейные — увеличенные плотные безболезненные лимфоузлы, часто первый замеченный признак. Неврологические возникают при прорастании к основанию черепа: двоение в глазах, онемение половины лица, опущение века, головная боль. Сочетание узла на шее с заложенностью одного уха считается очень характерным и требует немедленного обследования.
- Односторонняя заложенность уха и снижение слуха
- Шум в ухе
- Односторонняя заложенность носа
- Кровянистые выделения из носа и крови в слюне
- Плотные безболезненные узлы на шее
- Двоение, онемение лица, опущение века
- Головная боль в глубине головы
Диагностика
Основа диагностики — эндоскопия носоглотки с биопсией подозрительного участка: только гистологическое исследование подтверждает диагноз. Распространённость опухоли лучше всего показывает МРТ с контрастированием, поскольку она детально отображает мягкие ткани и прорастание к основанию черепа; КТ дополняет её оценкой костей. Состояние лимфоузлов шеи оценивают ультразвуком, при необходимости с пункцией. Определение ДНК вируса Эпштейна — Барр в крови используют как вспомогательный показатель. Для исключения отдалённых очагов применяют визуализацию грудной клетки, живота и костей.
- Эндоскопия носоглотки с биопсией
- МРТ носоглотки и основания черепа с контрастом
- КТ для оценки костных структур
- УЗИ лимфоузлов шеи и пункция
- ДНК вируса Эпштейна — Барр в крови
- Аудиометрия и осмотр барабанной перепонки
- Обследование для исключения отдалённых очагов
Лечение и наблюдение
Носоглотка окружена жизненно важными структурами, поэтому хирургическое удаление опухоли здесь применяется редко. Основной метод — лучевая терапия, к которой этот вид рака очень чувствителен; современные методики позволяют точно облучать опухоль, щадя слюнные железы и другие ткани. При распространённых стадиях облучение сочетают с химиотерапией. Операцию рассматривают в основном при остаточных изменениях в лимфоузлах и при рецидивах. После лечения важны регулярные осмотры, контроль слуха, состояния зубов и функции щитовидной железы, попадающей в зону облучения.
- Лучевая терапия как основной метод
- Сочетание с химиотерапией при распространённых стадиях
- Операция на лимфоузлах при остаточной опухоли
- Санация полости рта до начала облучения
- Контроль функции щитовидной железы после лечения
- Регулярная эндоскопия и МРТ при наблюдении
- Уход за слизистыми и борьба с сухостью во рту
