Зачем нужна селезёнка и почему она растёт
Селезёнка пропускает через себя кровь, удаляет отслужившие эритроциты и тромбоциты, задерживает микробы и хранит запас клеток крови. Она увеличивается, когда её заставляют работать с перегрузкой: при массовом разрушении эритроцитов, при тяжёлой инфекции, требующей усиленного иммунного ответа, или при застое крови, если отток из воротной вены затруднён из-за болезни печени. Ещё одна группа причин — разрастание опухолевых или накопление изменённых клеток непосредственно в ткани органа.
- Усиленное разрушение клеток крови
- Ответ на инфекцию
- Застой крови при портальной гипертензии
- Опухолевое поражение при болезнях крови
- Накопление веществ при наследственных обменных болезнях
Основные причины
У взрослых самая частая причина в мире — заболевания печени с повышением давления в системе воротной вены: цирроз, последствия вирусных гепатитов. На втором месте инфекции, от банального мононуклеоза у подростков до малярии и туберкулёза. Особого внимания требуют болезни крови: лимфомы, лейкозы, миелопролиферативные заболевания и гемолитические анемии, при которых селезёнка бывает очень большой. Реже встречаются аутоиммунные болезни, тромбоз селезёночной вены и наследственные болезни накопления.
- Цирроз печени и портальная гипертензия
- Вирусные гепатиты, инфекционный мононуклеоз
- Малярия, бруцеллёз, туберкулёз, эхинококкоз
- Лейкозы, лимфомы, миелофиброз
- Гемолитические анемии, талассемия
- Системная красная волчанка, ревматоидный артрит
- Тромбоз селезёночной или воротной вены
Симптомы и осложнения
Умеренно увеличенная селезёнка обычно не беспокоит. Когда орган становится большим, он давит на желудок и диафрагму: возникают чувство переполнения после нескольких ложек еды, тяжесть и тупая боль в левом подреберье, иногда отдающая в левое плечо. Из-за того, что увеличенный орган захватывает и разрушает больше клеток крови, развивается гиперспленизм — снижение гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов. Главная опасность — разрыв при травме: капсула растянута, и даже несильный удар может вызвать внутреннее кровотечение.
- Тяжесть и боль в левом подреберье
- Быстрое насыщение во время еды
- Слабость и бледность из-за анемии
- Частые инфекции при снижении лейкоцитов
- Синяки и кровоточивость при низких тромбоцитах
- Риск разрыва селезёнки при травме
Обследование
Врач оценивает размеры селезёнки при осмотре, но подтверждает их УЗИ — доступным и точным методом. Одновременно исследуют печень, воротную вену и лимфоузлы. Общий анализ крови показывает признаки гиперспленизма и может указать на болезнь крови, а печёночные пробы и коагулограмма — на поражение печени. Дальше набор анализов зависит от предполагаемой причины: анализы на гепатиты и ВИЧ, тесты на инфекции, ревматологические маркёры. При неясной картине выполняют КТ, а иногда исследование костного мозга.
- УЗИ брюшной полости с оценкой печени и селезёнки
- Общий анализ крови с формулой
- АЛТ, АСТ, билирубин, альбумин, коагулограмма
- Анализы на вирусные гепатиты и ВИЧ
- Тесты на инфекции по эпидемиологической ситуации
- КТ или МРТ брюшной полости
- Исследование костного мозга при подозрении на болезнь крови
Что делать и как лечат
Лечат не селезёнку, а причину: при гепатите — противовирусные препараты, при инфекции — соответствующее лечение, при болезнях крови — терапию, назначенную гематологом. Часто после устранения причины орган постепенно уменьшается. Удаление селезёнки обсуждают лишь при выраженном гиперспленизме, некоторых гемолитических анемиях и при разрыве. После операции человек становится уязвим к тяжёлым инфекциям, поэтому заранее проводят вакцинацию. Всем с увеличенной селезёнкой рекомендуют избегать контактных видов спорта.
- Поиск и лечение основного заболевания
- Отказ от контактных видов спорта и подъёма тяжестей
- Осторожность при поездках и любой травме живота
- Отказ от алкоголя при болезнях печени
- Удаление селезёнки только по строгим показаниям
- Вакцинация перед плановой операцией
- Контрольное УЗИ в сроки, назначенные врачом