Проблема, о которой молчат
Ректоцеле развивается при ослаблении ректовагинальной перегородки — чаще всего после родов, при хронических запорах и с возрастом. Передняя стенка прямой кишки выпячивается во влагалище, и каловые массы задерживаются в образовавшемся кармане. Характерная жалоба, о которой пациентки обычно не рассказывают сами: чтобы опорожнить кишечник, приходится помогать себе рукой через промежность или влагалище. Также беспокоят чувство неполного опорожнения и необходимость натуживаться. Операция восстанавливает перегородку и укрепляет её собственными тканями. При сочетании с опущением других органов таза объём вмешательства расширяют, поэтому обследование включает осмотр гинеколога.
Почему свищ не заживает сам
Параректальный свищ — патологический канал между просветом прямой кишки и кожей промежности. Чаще всего он формируется как исход перенесённого острого парапроктита: гнойник вскрылся, гной вышел, но выстланный эпителием ход остался.
Стенки свища не срастаются, поэтому антибиотики и мази дают лишь временное затишье — процесс периодически обостряется. Единственный радикальный метод лечения хирургический.
Классификация по отношению к сфинктеру
- интрасфинктерный — внутри внутреннего сфинктера, самый простой
- транссфинктерный — пересекает часть волокон сфинктера
- экстрасфинктерный — обходит сфинктер снаружи, самый сложный
- неполный внутренний — открывается только в просвет кишки
- эпителиально-копчиковый ход — отдельная патология крестцово-копчиковой области
Классическая операция или лазер
При классическом вмешательстве свищевой ход иссекают скальпелем вместе с рубцовыми тканями — метод максимально радикален, но при вовлечении сфинктера требует осторожности. Лазерная деструкция работает иначе: тонкий световод вводят в ход и обрабатывают его изнутри, стенки коагулируются и спадаются. Мышца сфинктера при этом не пересекается, поэтому риск нарушения держания минимален, а заживление проходит быстрее. Выбор метода определяется типом свища, наличием затёков и предыдущими операциями.