Чем сложен хронический свищ
Свищ, существующий годами и перенёсший несколько обострений, окружён плотной рубцовой тканью, нередко имеет боковые ответвления и затёки, а внутреннее отверстие бывает трудно найти. Каждое перенесённое нагноение добавляет новые ходы. Поэтому перед операцией обязательна визуализация — УЗИ ректальным датчиком или МРТ малого таза, которые показывают истинную геометрию свища. Во время вмешательства ход прокрашивают красителем и прослеживают полностью: неудалённое внутреннее отверстие или пропущенное ответвление — главная причина рецидива.
Почему свищ не заживает сам
Параректальный свищ — патологический канал между просветом прямой кишки и кожей промежности. Чаще всего он формируется как исход перенесённого острого парапроктита: гнойник вскрылся, гной вышел, но выстланный эпителием ход остался.
Стенки свища не срастаются, поэтому антибиотики и мази дают лишь временное затишье — процесс периодически обостряется. Единственный радикальный метод лечения хирургический.
Классификация по отношению к сфинктеру
- интрасфинктерный — внутри внутреннего сфинктера, самый простой
- транссфинктерный — пересекает часть волокон сфинктера
- экстрасфинктерный — обходит сфинктер снаружи, самый сложный
- неполный внутренний — открывается только в просвет кишки
- эпителиально-копчиковый ход — отдельная патология крестцово-копчиковой области
Классическая операция или лазер
При классическом вмешательстве свищевой ход иссекают скальпелем вместе с рубцовыми тканями — метод максимально радикален, но при вовлечении сфинктера требует осторожности. Лазерная деструкция работает иначе: тонкий световод вводят в ход и обрабатывают его изнутри, стенки коагулируются и спадаются. Мышца сфинктера при этом не пересекается, поэтому риск нарушения держания минимален, а заживление проходит быстрее. Выбор метода определяется типом свища, наличием затёков и предыдущими операциями.