Почему это тяжёлое состояние
Ректовагинальный свищ — патологическое сообщение между прямой кишкой и влагалищем, через которое кишечное содержимое и газы поступают во влагалище. Помимо постоянного воспаления и рецидивирующих инфекций, состояние тяжело переносится психологически и резко ограничивает социальную жизнь. Основные причины — травма промежности в родах, особенно разрыв третьей-четвёртой степени, осложнения операций на прямой кишке и влагалище, болезнь Крона, лучевая терапия органов таза. Лечение только хирургическое: свищевой ход иссекают, дефекты кишки и влагалища ушивают раздельно, а между ними формируют прослойку из здоровых тканей. При высоких и рецидивных свищах иногда требуется временная колостома для разгрузки зоны пластики.
Почему свищ не заживает сам
Параректальный свищ — патологический канал между просветом прямой кишки и кожей промежности. Чаще всего он формируется как исход перенесённого острого парапроктита: гнойник вскрылся, гной вышел, но выстланный эпителием ход остался.
Стенки свища не срастаются, поэтому антибиотики и мази дают лишь временное затишье — процесс периодически обостряется. Единственный радикальный метод лечения хирургический.
Классификация по отношению к сфинктеру
- интрасфинктерный — внутри внутреннего сфинктера, самый простой
- транссфинктерный — пересекает часть волокон сфинктера
- экстрасфинктерный — обходит сфинктер снаружи, самый сложный
- неполный внутренний — открывается только в просвет кишки
- эпителиально-копчиковый ход — отдельная патология крестцово-копчиковой области
Классическая операция или лазер
При классическом вмешательстве свищевой ход иссекают скальпелем вместе с рубцовыми тканями — метод максимально радикален, но при вовлечении сфинктера требует осторожности. Лазерная деструкция работает иначе: тонкий световод вводят в ход и обрабатывают его изнутри, стенки коагулируются и спадаются. Мышца сфинктера при этом не пересекается, поэтому риск нарушения держания минимален, а заживление проходит быстрее. Выбор метода определяется типом свища, наличием затёков и предыдущими операциями.