Как ведёт себя вирус
Генитальный герпес чаще всего вызывается вирусом простого герпеса 2 типа, но всё чаще и вирусом 1 типа — тем самым, который обычно вызывает высыпания на губах, при оральных контактах.
После первичного заражения вирус по нервным волокнам попадает в нервные узлы, где переходит в спящее состояние. Периодически он реактивируется, спускается обратно по нерву и вызывает высыпания на коже и слизистых. Именно поэтому обострения возникают всегда примерно в одном и том же месте.
Важно понимать: между обострениями вирус может выделяться и без видимых высыпаний — это называют бессимптомным выделением. Именно так чаще всего и происходит передача партнёру, а вовсе не в разгар обострения, когда человек обычно избегает контактов.
Симптомы
- Первичный эпизод обычно самый тяжёлый: множественные болезненные пузырьки, которые вскрываются с образованием язвочек
- Выраженная боль, жжение, зуд
- Отёк и покраснение поражённой области
- Повышение температуры, слабость, ломота в теле, головная боль
- Увеличенные болезненные паховые лимфоузлы
- Болезненное мочеиспускание, иногда вплоть до задержки мочи
- Выделения из уретры или влагалища
- Рецидивы протекают легче и короче, высыпаний меньше
- Продромальные ощущения перед обострением: покалывание, жжение, зуд, тянущая боль по ходу нерва — за несколько часов или суток до появления пузырьков
- У части людей заболевание протекает вообще без заметных проявлений
Что провоцирует обострения
- Переохлаждение и перегрев
- Простудные заболевания и лихорадка
- Стресс и переутомление
- Недосыпание
- Менструация
- Интенсивное солнечное облучение
- Механическое раздражение и травматизация
- Приём иммуносупрессивных препаратов
- Хирургические вмешательства
- Обострения других хронических заболеваний
Диагностика
- ПЦР с материалом из содержимого пузырьков или со дна язвочки — наиболее точный метод; выполняется в первые дни обострения
- Определение типа вируса — 1 или 2, имеет прогностическое значение: герпес 2 типа рецидивирует чаще
- Антитела IgG к ВПГ 1 и 2 типов — показывают, инфицирован ли человек вообще, но не подходят для диагностики текущего обострения
- Антитела IgM — малоинформативны и часто вводят в заблуждение
- Обследование на другие ИППП, включая сифилис и ВИЧ — язвы на половых органах требуют исключения сифилиса
- Осмотр специалиста
- Консультация гинеколога при беременности
Важный практический момент: анализ на антитела не показывает «активность» инфекции и не является поводом для лечения. Многочисленные курсы «противогерпетической терапии» на основании одних лишь IgG не имеют смысла.
Лечение
- Противовирусные препараты в таблетках — основа лечения; наиболее эффективны при раннем начале
- Эпизодическая терапия: короткий курс при каждом обострении, начатый при первых продромальных ощущениях
- Супрессивная терапия: ежедневный приём препарата в течение длительного времени при частых обострениях; сокращает их количество в разы и существенно снижает риск передачи партнёру
- Местные средства — вспомогательная роль, самостоятельного значения не имеют
- Обезболивающие препараты при выраженной боли
- Уход за поражённой областью: чистота, сухость, свободное бельё
- Обильное питьё при болезненном мочеиспускании
- Лечение первичного эпизода начинают, не дожидаясь результатов анализов, если картина типична
- Особый подход при беременности — противовирусная терапия в конце срока и решение о способе родоразрешения
Как защитить партнёра
- Полное воздержание от контактов при обострении, начиная с продромальных ощущений и до полного заживления
- Использование презерватива вне обострений — снижает риск, но не устраняет его полностью
- Супрессивная противовирусная терапия у инфицированного партнёра — доказанно снижает вероятность передачи
- Открытый разговор с партнёром — неприятный, но необходимый; знание позволяет паре принимать осознанные решения
- Обследование партнёра на антитела для понимания ситуации в паре
- Отдельное внимание при планировании беременности, особенно если партнёрша не инфицирована
Герпес и беременность
- Наибольшую опасность представляет первичное заражение в третьем триместре: риск передачи новорождённому максимален
- При давнем инфицировании у женщины есть антитела, которые передаются ребёнку и существенно снижают риск
- Противовирусная терапия в последние недели беременности снижает вероятность обострения к моменту родов
- При активных высыпаниях в момент родов обычно рекомендуется кесарево сечение
- Неонатальный герпес — редкое, но очень тяжёлое состояние, поэтому все меры направлены на его предотвращение
- Женщине без герпеса, чей партнёр инфицирован, рекомендуется особая осторожность в третьем триместре
Где обследоваться в Ташкенте
Для подтверждения диагноза нужна ПЦР из очага в первые дни обострения, а при частых рецидивах — подбор супрессивной терапии.
В Ташкенте обследование и лечение генитального герпеса проводят в медицинском центре UROLOGIC COMPLEX и в клинике Tashkent Medical Park.
Если обострения случаются часто, обсудите с врачом супрессивную терапию: она реально меняет качество жизни и снижает риск для партнёра. И обязательно исключите сифилис — язвы на половых органах требуют этого в любом случае. Контакты клиник — ниже.
