Виды травм
- Закрытая (тупая) травма — удар, падение, сдавление; составляет большинство случаев
- Открытая (проникающая) травма — ножевые и огнестрельные ранения
- Ятрогенная травма — повреждение во время операций на органах брюшной полости и малого таза, при эндоскопических вмешательствах, катетеризации
- Травма почки: от ушиба и небольшой гематомы до разрыва с повреждением сосудистой ножки
- Травма мочеточника — чаще ятрогенная, при гинекологических и колопроктологических операциях
- Травма мочевого пузыря: внебрюшинный разрыв при переломе таза и внутрибрюшинный при ударе по наполненному пузырю
- Травма уретры — типична при переломах костей таза у мужчин
Симптомы
- Кровь в моче — от микроскопической до массивной со сгустками
- Боль в поясничной области, боку, внизу живота
- Кровоподтёк и припухлость в области поясницы
- Нарастающее образование в боку — забрюшинная гематома
- Невозможность помочиться при позыве
- Кровь у наружного отверстия мочеиспускательного канала
- Гематома промежности и мошонки характерной формы
- Напряжение мышц живота, признаки раздражения брюшины при внутрибрюшинном разрыве пузыря
- Снижение давления, учащённый пульс, бледность при значительной кровопотере
- Отсутствие крови в моче не исключает тяжёлой травмы — при полном отрыве мочеточника или сосудистой ножки моча может быть чистой
Важное правило: при подозрении на разрыв уретры — кровь у наружного отверстия, гематома промежности, перелом таза — категорически нельзя устанавливать уретральный катетер. Это превращает частичный разрыв в полный. Мочу выводят через цистостому.
Диагностика
- КТ органов брюшной полости и таза с внутривенным контрастом и отсроченной фазой — основной метод; определяет степень повреждения почки, наличие затёка мочи и активного кровотечения
- УЗИ — быстрый метод на этапе первичной оценки, выявляет свободную жидкость
- Общий анализ мочи, в том числе на микрогематурию
- Общий анализ крови, контроль гемоглобина в динамике
- Ретроградная уретрография — обязательна при подозрении на разрыв уретры
- Цистография с тугим наполнением — при подозрении на разрыв мочевого пузыря
- Экскреторная урография при недоступности КТ
- Ангиография — при продолжающемся кровотечении, с возможностью эмболизации
Лечение
Современный подход по возможности консервативный: большинство закрытых травм почки успешно лечатся без операции при стабильном состоянии пациента.
- Постельный режим, наблюдение, контроль гемоглобина и мочи — при лёгких и умеренных повреждениях почки
- Инфузионная терапия, обезболивание, антибактериальная профилактика
- Ангиографическая эмболизация кровоточащего сосуда — позволяет остановить кровотечение без операции и сохранить почку
- Стентирование мочеточника или перкутанная нефростомия — при затёке мочи
- Цистостомия — при разрыве уретры и невозможности катетеризации
- Ушивание разрыва мочевого пузыря при внутрибрюшинном повреждении; внебрюшинные разрывы часто заживают на катетере
- Реконструкция мочеточника при его повреждении
- Отсроченная уретропластика после разрыва уретры — обычно спустя несколько месяцев
- Операция и, при невозможности сохранить орган, нефрэктомия — при нестабильном состоянии, продолжающемся кровотечении и разрушении почки
Отдалённые последствия и наблюдение
- Стриктура уретры — типичное последствие её разрыва; требует реконструктивной операции
- Стриктура мочеточника после повреждения
- Артериальная гипертензия после травмы почки — может развиться спустя месяцы
- Формирование мочевого затёка и уриномы
- Снижение функции повреждённой почки
- Контрольное УЗИ и оценка функции почек в назначенные сроки
- Контроль артериального давления в течение длительного времени
- Урофлоуметрия после травмы уретры
Повышение артериального давления через месяцы после травмы почки — известное и нередко пропускаемое последствие. Поэтому после серьёзной травмы почки давление стоит контролировать регулярно, даже при полном благополучии.
Профилактика и что важно знать
- Использование ремней безопасности и защитной экипировки в спорте
- Особая осторожность при единственной, подковообразной или дистопированной почке — они хуже защищены
- Люди с известными аномалиями почек и крупными кистами должны избегать контактных видов спорта
- После любой травмы поясницы с кровью в моче — обязательное обследование, даже при хорошем самочувствии
- Сообщать врачу о перенесённой травме почки при последующих обследованиях: изменения на снимках могут быть её следствием
Куда обращаться в Ташкенте
При травме мочевых путей нужны круглосуточная КТ, стационар, возможность ангиографической эмболизации, дренирования и экстренной операции.
В Ташкенте такую помощь, а также отсроченные реконструктивные операции при последствиях травм — уретропластику и восстановление мочеточника — выполняют в медицинском центре UROLOGIC COMPLEX и в клинике Tashkent Medical Park.
Если после удара в поясницу или падения вы заметили кровь в моче — обратитесь к врачу в тот же день, даже если боль умеренная и самочувствие хорошее. Контакты клиник — ниже на странице.
