Почему прекращается кровоток
Почка получает кровь по одной крупной артерии, которая внутри органа делится на сегментарные ветви. Если просвет перекрывается, участок ткани остаётся без кислорода и погибает в течение нескольких часов. Чаще всего причиной становится эмбол, принесённый током крови из левых отделов сердца при мерцательной аритмии или патологии клапанов. Реже виноваты местный тромбоз на фоне атеросклероза, расслоение стенки артерии, васкулит или травма. Отдельно выделяют инфаркты при тромбозе почечной вены, когда нарушается отток крови.
- Эмболия из сердца при мерцательной аритмии
- Тромбоз на фоне атеросклероза почечной артерии
- Расслоение стенки артерии
- Васкулиты и аутоиммунные болезни сосудов
- Тромбофилии и нарушения свёртывания
- Травма поясничной области и осложнения вмешательств
Симптомы
Классическое проявление — внезапная интенсивная боль в боку или пояснице, которая не зависит от положения тела и не снимается привычными средствами. Часто присоединяются тошнота, рвота и подъём температуры. Примерно у половины пациентов появляется кровь в моче, иногда только при лабораторном исследовании. Характерен резкий подъём артериального давления: ишемизированная почка выбрасывает вещества, сужающие сосуды. Небольшие инфаркты могут протекать почти бессимптомно и обнаруживаются случайно.
- Внезапная боль в боку, пояснице или животе
- Тошнота и рвота
- Повышение температуры
- Кровь в моче
- Подъём артериального давления
- Уменьшение количества мочи при двустороннем поражении
Чем отличается от почечной колики
Почечная колика при камне тоже даёт сильную боль в боку с кровью в моче, поэтому различить их по жалобам сложно. Подсказками служат возраст, наличие аритмии или протезированного клапана, отсутствие камня на УЗИ и КТ без контраста, а также заметное повышение фермента ЛДГ в крови. При колике боль обычно волнообразная, с периодами затихания, при инфаркте — более постоянная. Точку в вопросе ставит компьютерная томография с контрастированием, на которой виден клиновидный участок без кровоснабжения.
- Колика — волнообразная боль, инфаркт — постоянная
- При инфаркте часто есть источник эмболии в сердце
- Отсутствие камня при визуализации
- Повышение ЛДГ характерно для инфаркта
- Окончательный ответ даёт КТ с контрастом
Диагностика
Основным методом является мультиспиральная компьютерная томография с внутривенным контрастированием: она показывает зону, в которую не поступает кровь, и состояние сосудов. Допплерография помогает оценить кровоток, но небольшие сегментарные инфаркты видит не всегда. В анализах определяют креатинин, ЛДГ, общий анализ мочи и показатели свёртывания. Обязательный этап — поиск источника эмболии: ЭКГ, суточное мониторирование ритма и эхокардиография. У молодых пациентов дополнительно обследуют систему свёртывания крови.
- МСКТ почек с контрастированием
- Допплерография сосудов почек
- ЛДГ, креатинин, общий анализ мочи
- Коагулограмма
- ЭКГ и мониторирование ритма
- Эхокардиография для поиска источника тромба
Лечение и профилактика повторов
Лечение проводится в стационаре. Основу составляет антикоагулянтная терапия, которая препятствует росту тромба и новым эмболиям, а также адекватное обезболивание и контроль давления. В ранние сроки при крупном поражении обсуждают эндоваскулярное вмешательство для восстановления кровотока. Дальнейшая профилактика зависит от причины: при мерцательной аритмии требуется постоянная антикоагулянтная терапия, при атеросклерозе — контроль липидов и давления. Самостоятельно отменять назначенные разжижающие кровь препараты крайне опасно.
- Госпитализация и наблюдение
- Антикоагулянты по назначению врача
- Обезболивание и контроль артериального давления
- Эндоваскулярное восстановление кровотока в отдельных случаях
- Постоянная терапия при мерцательной аритмии
- Контроль холестерина, давления, отказ от курения
- Наблюдение за функцией почек после выписки
