Что происходит при ушибе
В момент удара мягкие ткани сдавливаются между внешним предметом и костью. Мелкие сосуды рвутся, кровь и межтканевая жидкость выходят в ткани — так формируются отёк и кровоподтёк. Синяк может проявиться не сразу, а через сутки, и постепенно меняет цвет от багрового к зеленоватому и жёлтому по мере рассасывания. Если удар пришёлся на переднюю поверхность колена, часто страдает препателлярная сумка, тогда над надколенником образуется мягкая припухлость. Иногда кровь попадает в полость сустава — это уже гемартроз, требующий осмотра врача.
- Повреждение мягких тканей без перелома
- Разрыв мелких сосудов, кровоподтёк
- Отёк вокруг сустава
- Воспаление препателлярной сумки
- Гемартроз при кровоизлиянии в сустав
- Постепенное изменение цвета синяка
Первая помощь
В первые часы главное — уменьшить отёк и кровоизлияние. Ногу нужно разгрузить, приложить холод через ткань на 15–20 минут, повторяя несколько раз в течение дня, наложить необтягивающую эластичную повязку и держать ногу приподнятой. Горячие компрессы, растирания и согревающие мази в первые двое суток противопоказаны, потому что расширяют сосуды и усиливают отёк. Алкоголь по той же причине ухудшает состояние. Через двое-трое суток, когда острое воспаление стихает, тепло и лёгкий массаж окружающих мышц уже допустимы.
- Разгрузка ноги и покой
- Холод через ткань 15–20 минут
- Эластичная повязка без сдавления
- Возвышенное положение ноги
- Отказ от тепла и растираний в первые 48 часов
- Обезболивающее при необходимости
Когда это не просто ушиб
Существуют признаки, при которых нужно обязательно исключить более серьёзную травму. Быстрое нарастание отёка в течение первого часа обычно означает кровь в суставе, а она бывает при разрыве связки, переломе или повреждении мениска. Невозможность опереться на ногу и пройти несколько шагов, точечная болезненность над надколенником или головкой малоберцовой кости, ограничение разгибания и ощущение блока также требуют обследования. У детей травма в области ростковой зоны может выглядеть как ушиб, но давать перелом, поэтому их осматривают особенно внимательно.
- Отёк в первый час — подозрение на гемартроз
- Невозможность опоры и ходьбы
- Блокада сустава
- Точечная боль над костью
- Травма у ребёнка с болью в зоне роста
- Сохранение симптомов дольше недели
Обследование
Травматолог осматривает колено, проверяет объём движений, стабильность связок, наличие выпота и точки максимальной болезненности. Рентген коленного сустава назначают при подозрении на перелом: при невозможности опоры, выраженной болезненности над костью, ограничении сгибания и у пожилых пациентов. УЗИ хорошо показывает жидкость в суставе, состояние сумок и поверхностных связок. Если боль сохраняется дольше двух-трёх недель, есть блокада или ощущение нестабильности, назначают МРТ, чтобы оценить мениски, связки и хрящ.
- Осмотр травматолога
- Рентген коленного сустава по показаниям
- УЗИ сустава и околосуставных сумок
- МРТ при стойкой боли и блокадах
- Пункция при напряжённом гемартрозе
- Повторный осмотр через 7–10 дней при сохранении жалоб
Лечение и восстановление
Неосложнённый ушиб лечится покоем в первые дни, холодом, фиксацией и обезболивающими средствами по потребности. Полностью обездвиживать колено не нужно: как только боль позволяет, начинают лёгкие движения и напряжение мышц бедра, чтобы не потерять силу. Через несколько дней добавляют упражнения на восстановление объёма движений и укрепление четырёхглавой мышцы. При воспалении препателлярной сумки врач подбирает лечение и рекомендует избегать длительного стояния на коленях. К спорту возвращаются, когда движения безболезненны и сила восстановлена.
- Покой в первые дни, затем ранняя активизация
- Изометрические упражнения для мышц бедра
- Постепенное восстановление объёма движений
- Противовоспалительные средства по назначению врача
- Наколенники при работе на коленях
- Возврат к спорту без боли и с восстановленной силой