Чем ушиб отличается от сотрясения
При сотрясении нарушается работа нервных клеток, но структурных изменений на снимках нет, и состояние обычно восстанавливается за одну-две недели. Ушиб — это уже физическое повреждение ткани: участки мозга, ударившиеся о внутреннюю поверхность черепа, размозжаются, вокруг них развивается отёк и появляются точечные кровоизлияния. Такие очаги видны на КТ. Часто повреждение возникает не только в месте удара, но и на противоположной стороне, где мозг ударяется о кость по инерции. Сопутствующими могут быть перелом костей черепа и внутричерепные гематомы.
- Сотрясение — функциональные нарушения без очага на КТ
- Ушиб — видимое повреждение вещества мозга
- Очаги по механизму удара и противоудара
- Возможные переломы черепа и гематомы
- Три степени тяжести ушиба по клинике и данным КТ
Симптомы
При лёгком ушибе потеря сознания короткая, затем беспокоят головная боль, тошнота и рвота, головокружение, шум в ушах, слабость и трудности с концентрацией. Человек нередко не помнит сам момент травмы и события до и после неё. При ушибе средней и тяжёлой степени сознание нарушается надолго, появляются очаговые симптомы: слабость в конечностях, нарушение речи, асимметрия лица, разные зрачки, судороги. Особая настороженность нужна к пациентам, которые после травмы чувствовали себя нормально, а затем стали быстро ухудшаться — это может означать нарастающую гематому.
- Потеря сознания от нескольких минут и дольше
- Головная боль, тошнота, повторная рвота
- Провал в памяти на события вокруг травмы
- Головокружение, шаткость, шум в ушах
- Слабость в руке или ноге, нарушение речи
- Судорожный приступ
- Сонливость, заторможенность, спутанность
Диагностика
Главный метод при острой травме головы — компьютерная томография: она быстро показывает очаги ушиба, кровоизлияния, отёк и переломы костей черепа. Показаниями к КТ служат потеря сознания, повторная рвота, судороги, очаговые симптомы, подозрение на перелом, приём препаратов, разжижающих кровь, пожилой возраст и алкогольное опьянение, затрудняющее осмотр. МРТ информативнее в более поздние сроки и при диффузном повреждении. Обязательны неврологический осмотр в динамике и контроль показателей дыхания и кровообращения, а при травме в аварии — обследование шейного отдела позвоночника.
- КТ головного мозга в первые часы после травмы
- Повторная КТ при ухудшении состояния
- МРТ для оценки поздних изменений
- Рентген черепа и шейного отдела по показаниям
- Неврологический осмотр в динамике
- Оценка уровня сознания по шкале комы Глазго
Лечение
Пациента с ушибом мозга госпитализируют — как минимум для наблюдения в первые сутки, когда риск нарастания гематомы максимален. Лечение при лёгком ушибе в основном поддерживающее: постельный режим, обезболивание, противорвотные средства, покой без яркого света, чтения и экранов. При среднетяжёлом и тяжёлом течении контролируют дыхание и артериальное давление, борются с отёком мозга, при судорогах назначают противосудорожные препараты. Хирургическое вмешательство требуется, если образовалась крупная гематома, есть вдавленный перелом черепа или нарастающее сдавление мозга. Никакие сосудистые и ноотропные средства не заменяют наблюдения и не должны приниматься самостоятельно.
- Госпитализация и наблюдение в первые сутки
- Покой, ограничение нагрузки и экранов
- Обезболивание и противорвотные препараты
- Контроль дыхания, давления, уровня сознания
- Противосудорожная терапия по показаниям
- Операция при гематоме и вдавленном переломе
- Отказ от алкоголя на период восстановления
Восстановление и последствия
После лёгкого ушиба головная боль, утомляемость, раздражительность, нарушения сна и трудности с концентрацией могут сохраняться несколько недель. Возвращаться к работе, учёбе, вождению и спорту нужно постепенно и только по разрешению врача: повторная травма в период восстановления особенно опасна. При среднетяжёлом и тяжёлом ушибе возможны стойкие последствия — снижение памяти и внимания, нарушения речи и движений, посттравматическая эпилепсия; в этих случаях подключают реабилитацию с логопедом, нейропсихологом и физическим терапевтом. Регулярные осмотры невролога помогают вовремя скорректировать лечение.
- Постепенное возвращение к нагрузкам
- Ограничение экранов и шума в первые дни
- Отказ от контактного спорта до разрешения врача
- Наблюдение невролога после выписки
- Реабилитация при стойких нарушениях
- Контроль риска повторных падений у пожилых