Почему это происходит именно у малышей
У детей младшего возраста головка лучевой кости ещё имеет почти цилиндрическую форму, а кольцевидная связка вокруг неё тонкая и эластичная. При резком потягивании за кисть или предплечье при выпрямленном локте связка соскальзывает вверх и ущемляется между головкой кости и суставом. После пяти-шести лет форма головки меняется, связка укрепляется, и такой механизм перестаёт работать. Именно поэтому локоть няни почти не встречается у школьников и никогда — у взрослых.
- Возраст пика — от 1 до 4 лет
- Незрелая форма головки лучевой кости
- Эластичная кольцевидная связка
- Механизм — тяга за выпрямленную руку
- После 5–6 лет риск практически исчезает
Типичные ситуации и симптомы
Чаще всего родители вспоминают, что резко подняли ребёнка за руки, удержали его от падения, перевели через бордюр или потянули рукав. Ребёнок вскрикивает, а затем перестаёт пользоваться рукой: она висит вдоль тела, слегка согнута, ладонь повёрнута вниз. Малыш тянется к игрушке только здоровой рукой. Внешне локоть выглядит обычно — нет ни отёка, ни синяка, и это важный отличительный признак. Боль возникает при попытке согнуть локоть или повернуть ладонь вверх.
- Рука безвольно опущена вдоль туловища
- Ладонь повёрнута вниз, локоть слегка согнут
- Ребёнок не даёт согнуть руку и повернуть ладонь
- Внешне сустав не изменён, отёка нет
- Плач при попытке пошевелить рукой
- Ребёнок берёт всё только здоровой рукой
Нужен ли снимок
Если история типична и локоть выглядит обычно, опытный врач ставит диагноз при осмотре и сразу вправляет сустав. Рентген назначают, когда механизм травмы неясен, был удар или падение, есть отёк, кровоподтёк, деформация, а также если после вправления рука не заработала. Снимок нужен, чтобы исключить перелом надмыщелка плечевой кости и шейки лучевой кости, которые лечат совсем иначе. УЗИ сустава помогает уточнить состояние связок и найти скопление жидкости.
- Диагноз обычно клинический, по типичной истории
- Рентген локтевого сустава при падении, отёке или деформации
- Рентген при неудачном вправлении
- УЗИ сустава для оценки связок и выпота
- Осмотр ключицы и плеча для исключения другой травмы
Как вправляют локоть
Процедура занимает несколько секунд и обычно не требует обезболивания. Врач удерживает локоть, надавливает пальцем на головку лучевой кости и выполняет одно из стандартных движений: сгибание с поворотом ладони вверх или полный поворот ладони вниз с разгибанием. В момент вправления ощущается характерный щелчок. Ребёнок коротко плачет, а через 10–20 минут снова начинает пользоваться рукой — тянется за игрушкой, поднимает руку выше головы. Если через полчаса движения не восстановились, делают снимок и повторяют попытку. Гипс и фиксация после вправления обычно не нужны.
- Осмотр и проверка отсутствия признаков перелома
- Вправление одним из двух приёмов, часто со щелчком
- Контроль восстановления движений через 10–30 минут
- Повторное вправление или рентген при неудаче
- Фиксация повязкой только при повторных эпизодах
- Обезболивание требуется редко
Профилактика повторов
После первого эпизода вероятность повторного подвывиха в ближайшие месяцы повышается, поэтому главное — изменить привычки обращения с ребёнком. Малыша поднимают под мышки или за туловище, а не за кисти и предплечья. Не стоит раскачивать ребёнка за руки, резко дёргать его за рукав и удерживать за кисть при падении. Одевая куртку, сначала мягко сгибают локоть, а затем продевают рукав. Взрослеет ребёнок — исчезает и проблема: к шести годам подвывихи практически не случаются.
- Поднимать ребёнка под мышки, а не за кисти
- Не раскачивать за руки и не дёргать за рукав
- Осторожно одевать и раздевать, сгибая локоть
- Предупредить о правилах бабушек, нянь, старших детей
- При повторных эпизодах обратиться к детскому ортопеду