Какие бывают переломы плюсны
Переломы делят на острые, возникшие в момент травмы, и стрессовые, накопившиеся от повторяющихся нагрузок. Чаще всего страдают вторая, третья и пятая кости. Отдельно рассматривают перелом основания пятой плюсневой кости: в одной его зоне кровоснабжение хуже, и такой перелом часто срастается медленно, требуя длительной разгрузки или фиксации винтом. Стрессовый перелом типичен для бегунов, танцоров, военнослужащих и людей, резко увеличивших дистанцию ходьбы, и в первые недели не виден на обычном рентгене.
- Острый перелом от прямого удара или падения предмета
- Отрывной перелом основания пятой плюсневой кости
- Перелом в зоне с плохим кровоснабжением пятой кости
- Стрессовый (маршевый) перелом второй и третьей костей
- Переломовывих в суставе Лисфранка — тяжёлое повреждение середины стопы
Причины и факторы риска
Острые переломы чаще всего вызывает падение тяжёлого предмета на стопу, наезд колеса, прыжок с высоты и подворачивание ноги на неровной поверхности. Стрессовые переломы связаны с несоответствием между нагрузкой и способностью кости к восстановлению: резкое увеличение объёма бега, жёсткое покрытие, изношенная обувь. Риск повышают низкая плотность кости, дефицит витамина D, нарушения питания, деформации стопы и приём препаратов, влияющих на костный обмен. У женщин с прекращением менструаций на фоне интенсивных тренировок риск особенно высок.
- Падение тяжёлого предмета на стопу
- Подворачивание ноги внутрь
- Резкое увеличение беговых нагрузок
- Неподходящая или изношенная обувь
- Остеопороз и дефицит витамина D
- Плоскостопие и высокий свод стопы
Симптомы
При остром переломе боль возникает мгновенно, стопа быстро отекает, на тыле и подошве появляется кровоподтёк, наступать на ногу больно или невозможно. Надавливание точно над сломанной костью вызывает резкую локальную боль — этот признак помогает отличить перелом от общего ушиба. При стрессовом переломе картина иная: боль нарастает неделями, усиливается на тренировке и стихает в покое, отёк умеренный и появляется позже. Продолжать нагрузки в этой ситуации опасно — трещина может превратиться в полный перелом со смещением.
- Боль при опоре на стопу и при ходьбе
- Отёк тыла стопы, синяк
- Точечная болезненность над костью
- Хруст и деформация при тяжёлом переломе
- Постепенно нарастающая боль при стрессовом переломе
- Хромота и щадящая походка
Диагностика
Основной метод — рентгенография стопы, обычно в трёх проекциях, поскольку кости накладываются друг на друга и перелом легко пропустить. При подозрении на повреждение сустава Лисфранка делают снимки с нагрузкой или КТ: это повреждение часто недооценивают, а последствия у него тяжёлые. Стрессовый перелом в первые две-три недели на рентгене не виден, поэтому при характерной истории назначают МРТ. Повторный снимок через 10–14 дней тоже помогает: к этому сроку появляется костная мозоль, подтверждающая диагноз.
- Рентген стопы в прямой, боковой и косой проекциях
- Повторный снимок через 10–14 дней при сомнениях
- КТ при переломовывихе и оскольчатом переломе
- МРТ при подозрении на стрессовый перелом
- УЗИ мягких тканей для оценки связок и гематомы
- Обследование на остеопороз при повторных переломах
Лечение и возвращение к нагрузкам
Переломы без смещения лечат разгрузкой: назначают жёсткую послеоперационную обувь, ортез или гипсовую повязку и ходьбу с костылями на срок, определённый врачом. В первые дни помогают возвышенное положение стопы и холод через ткань. Операцию выполняют при значительном смещении, множественных переломах, повреждении сустава Лисфранка и при переломах основания пятой кости у спортсменов, когда важно быстрое и надёжное сращение: отломки фиксируют винтом, спицами или пластиной. После сращения нагрузку увеличивают постепенно, подбирают обувь с жёсткой подошвой и при необходимости стельки. Спортсменам возвращение к бегу разрешают поэтапно, чтобы не получить повторный перелом.
- Разгрузка стопы, ходьба на костылях
- Жёсткая обувь, ортез или гипс на 4–8 недель
- Возвышенное положение и холод в первые дни
- Остеосинтез винтом или пластиной при смещении
- Контрольные снимки перед разрешением нагрузки
- Постепенное возвращение к ходьбе и бегу
- Коррекция дефицита витамина D и лечение остеопороза