Какие переломы пальцев бывают
Перелом может пройти через тело фаланги, её основание или головку, а также затронуть сустав. Отдельно выделяют отрывные переломы, когда сухожилие вырывает фрагмент кости: типичный пример — палец, который перестаёт разгибаться в концевом суставе после удара мячом. Переломы основания большого пальца требуют особого внимания, поскольку от него зависит захват. У детей линия перелома часто проходит через ростковую зону, и такие травмы нуждаются в точной репозиции, чтобы палец не рос криво.
- Перелом тела фаланги — поперечный, косой, винтообразный
- Внутрисуставные переломы основания и головки
- Отрывные переломы с повреждением сухожилия
- Оскольчатые переломы концевой фаланги при прищемлении
- Переломы ростковой зоны у детей
- Открытые переломы с повреждением кожи и ногтевого ложа
Симптомы и первая помощь
Сразу после травмы палец резко болит, быстро отекает и синеет, движения ограничены. При смещении заметны деформация, укорочение или разворот пальца — особенно хорошо это видно при попытке согнуть все пальцы к ладони: сломанный отклоняется в сторону. Под ногтем при ударе скапливается кровь, что даёт сильную распирающую боль. До осмотра врача палец фиксируют к соседнему мягкой повязкой, снимают кольца, прикладывают холод через ткань и держат кисть приподнятой. Вправлять палец самостоятельно нельзя.
- Резкая боль и быстрый отёк
- Кровоподтёк, гематома под ногтем
- Деформация, укорочение, разворот пальца
- Ограничение сгибания и разгибания
- Первая помощь: снять кольца, холод, фиксация к соседнему пальцу, возвышенное положение
Диагностика
Основной метод — рентген кисти или отдельного пальца минимум в двух проекциях, а при подозрении на внутрисуставной перелом добавляют косую. Снимок показывает линию перелома, смещение и вовлечение сустава. КТ применяют при многооскольчатых и внутрисуставных повреждениях, когда нужно точно спланировать операцию. УЗИ помогает оценить целость сухожилий, если палец не разгибается при внешне небольшом переломе. Обязательно проверяют активные движения: невозможность разогнуть концевую фалангу говорит о повреждении разгибателя.
- Рентген пальца и кисти в двух-трёх проекциях
- КТ при внутрисуставном или оскольчатом переломе
- УЗИ сухожилий и мягких тканей
- Проверка активных движений и чувствительности
- Осмотр ногтевого ложа при подногтевой гематоме
Лечение
Переломы без смещения лечат фиксацией: используют алюминиевые шины, гипсовую или полимерную повязку, иногда достаточно прибинтовать повреждённый палец к соседнему. Срок фиксации обычно 3–4 недели, при этом соседние суставы стараются не обездвиживать. При смещении врач выполняет закрытую репозицию под местным обезболиванием, а если отломки нестабильны, фиксирует их спицами, винтами или мини-пластиной. Большую напряжённую гематому под ногтем врач эвакуирует через прокол — это быстро снимает боль. Открытые переломы требуют обработки раны и антибиотиков.
- Шина или фиксация к соседнему пальцу на 3–4 недели
- Закрытая репозиция при смещении
- Остеосинтез спицами, винтами, мини-пластиной
- Дренирование подногтевой гематомы
- Обработка раны и антибиотики при открытом переломе
- Контрольный снимок через 7–10 дней
Восстановление движений
Кисть плохо переносит длительную неподвижность: даже несколько лишних недель в шине приводят к тугоподвижности, которую потом трудно разработать. Поэтому упражнения для свободных суставов начинают сразу, а после снятия фиксации подключают активную разработку повреждённого пальца — сгибание, разгибание, работу с мягким мячиком и пластилином. Отёк и скованность по утрам могут сохраняться несколько месяцев, это нормально. Полная сила захвата возвращается обычно через 2–3 месяца. Если через несколько недель после снятия шины палец почти не сгибается, нужен повторный осмотр и занятия с реабилитологом.
- Движения в свободных суставах с первых дней
- Активная разработка после снятия фиксации
- Упражнения для захвата и мелкой моторики
- Возвышенное положение кисти против отёка
- Возврат к нагрузкам и спорту по разрешению врача
- Повторный осмотр при стойком ограничении движений