Где чаще ломается челюсть
Нижняя челюсть имеет форму подковы, поэтому удар в одну точку создаёт напряжение и на противоположной стороне. Именно поэтому примерно у половины пострадавших переломов два и более. Наиболее слабые места — область угла челюсти, особенно при непрорезавшемся зубе мудрости, зона клыка, подбородочный отдел и мыщелковый отросток, который участвует в височно-нижнечелюстном суставе. Переломы мыщелкового отростка особенно важны: они влияют на открывание рта и при неправильном лечении у детей нарушают рост челюсти.
- Перелом угла челюсти, часто в зоне зуба мудрости
- Перелом мыщелкового отростка с нарушением работы сустава
- Перелом подбородочного отдела
- Перелом тела челюсти в зубном ряду
- Двойные и множественные переломы
- Переломы со смещением из-за тяги жевательных мышц
Симптомы
Первое, что замечает человек, — зубы перестали смыкаться как раньше: появляется щель между зубами или челюсть уходит в сторону. Открывание рта болезненно и ограничено, речь и глотание затруднены. Во рту виден кровоподтёк на слизистой под языком — характерный признак перелома. Может быть подвижность отломков при осторожном покачивании, ступенька в зубном ряду, разрывы слизистой. Онемение нижней губы и подбородка говорит о повреждении нижнего альвеолярного нерва, проходящего внутри челюсти. Отёк лица нарастает быстро.
- Нарушение прикуса и смещение челюсти в сторону
- Боль при открывании рта и жевании
- Кровоизлияние на слизистой под языком
- Ступенька и подвижность в зубном ряду
- Онемение нижней губы и подбородка
- Отёк лица и затруднение речи
Диагностика
Врач осматривает лицо и полость рта, оценивает прикус, подвижность отломков, чувствительность губы и объём открывания рта. Рентген нижней челюсти в нескольких проекциях позволяет увидеть большинство переломов, но при подозрении на повреждение мыщелкового отростка, множественные переломы и сопутствующие травмы лицевого скелета основным методом становится компьютерная томография с трёхмерной реконструкцией. Обязательно исключают черепно-мозговую травму и повреждение шейного отдела позвоночника, поскольку механизм травмы часто общий. Стоматолог оценивает состояние зубов в линии перелома.
- Осмотр полости рта и оценка прикуса
- Рентген нижней челюсти в нескольких проекциях
- КТ лицевого скелета с трёхмерной реконструкцией
- Рентген черепа при сочетанной травме
- Исключение черепно-мозговой травмы
- Оценка зубов в зоне перелома стоматологом
Лечение
Задача — вернуть отломки в правильное положение и удержать их, восстановив прежний прикус. При переломах без смещения и при некоторых переломах мыщелкового отростка применяют консервативный подход: назубные шины с межчелюстной фиксацией резиновыми тягами на 3–5 недель, щадящая диета, тщательная гигиена рта. При смещении, множественных переломах и переломах в зубном ряду выполняют остеосинтез титановыми пластинами через доступ со стороны полости рта: это позволяет раньше начать открывать рот и питаться. Зубы в линии перелома сохраняют, если они не мешают сопоставлению и не разрушены. Антибиотики назначает врач.
- Репозиция отломков и восстановление прикуса
- Назубные шины с межчелюстной фиксацией
- Остеосинтез титановыми пластинами и винтами
- Удаление зуба из линии перелома по показаниям
- Антибактериальная терапия при открытых переломах
- Тщательная гигиена полости рта и полоскания
Питание, восстановление и осложнения
Пока челюсти фиксированы, питание жидкое и полужидкое: супы-пюре, протёртые каши, кисломолочные продукты, смеси, при необходимости через трубочку. Важно не потерять в весе и получать достаточно белка. Гигиена рта критична: после каждого приёма пищи требуется полоскание. После снятия фиксации постепенно расширяют рацион и выполняют упражнения для восстановления открывания рта. Возможные осложнения — нагноение в области перелома, стойкое нарушение прикуса, ограничение открывания рта, длительное онемение нижней губы, у детей — нарушение роста челюсти. Контрольные осмотры обязательны.
- Жидкая и протёртая пища на период фиксации
- Достаточное количество белка и калорий
- Полоскания после каждого приёма пищи
- Упражнения на открывание рта после снятия шин
- Контроль прикуса у стоматолога
- Наблюдение за ростом челюсти у детей