Как ломается надколенник
Надколенник расположен прямо под кожей и не защищён мышцами, поэтому при падении на согнутое колено принимает удар на себя. Второй механизм — непрямой: четырёхглавая мышца резко сокращается, удерживая тело от падения, и разрывает кость поперёк. Возможен и смешанный механизм. Направление тяги мышцы и собственной связки надколенника определяет, разойдутся ли отломки: если боковые поддерживающие структуры целы, смещения может не быть, если разорваны — фрагменты расходятся, и разгибательный аппарат перестаёт работать.
- Поперечный перелом — самый частый вариант
- Оскольчатый перелом при сильном прямом ударе
- Продольный перелом без нарушения функции разгибания
- Отрыв нижнего полюса надколенника
- Перелом без смещения при сохранных боковых структурах
- Перелом со смещением и потерей разгибания
Симптомы
Боль локализуется точно в области коленной чашечки и резко усиливается при попытке разогнуть ногу. Колено быстро отекает: кровь из сломанной кости попадает в полость сустава, и уже через час-два сустав становится тугим и горячим. Над надколенником может прощупываться болезненный провал, а сам он ощущается разделённым на части. Ключевая проба — попытка поднять выпрямленную ногу лёжа: при разрыве разгибательного аппарата это невозможно. Ходьба крайне затруднена, нога подкашивается.
- Боль в области коленной чашечки
- Быстрый отёк сустава из-за скопления крови
- Невозможность поднять выпрямленную ногу
- Прощупываемый провал между отломками
- Кровоподтёк на передней поверхности колена
- Неустойчивость при попытке идти
Диагностика
Рентген коленного сустава в прямой и боковой проекциях выявляет линию перелома и степень расхождения отломков; боковой снимок наиболее информативен. Дополнительно делают аксиальную укладку, чтобы увидеть продольные переломы и оценить суставную поверхность. Важно не спутать перелом с врождённой особенностью — двудольным надколенником, когда кость состоит из двух фрагментов с ровными закруглёнными краями, часто с обеих сторон и без травмы. При оскольчатых переломах для планирования операции применяют КТ, а УЗИ и МРТ помогают оценить сухожилие четырёхглавой мышцы и связку надколенника.
- Рентген колена в прямой и боковой проекциях
- Аксиальная укладка надколенника
- КТ при оскольчатых и внутрисуставных переломах
- УЗИ сухожилий разгибательного аппарата
- МРТ при подозрении на повреждение связок и хряща
- Проба на активное разгибание ноги
Лечение
Если отломки не разошлись и человек может удерживать выпрямленную ногу, лечение консервативное: колено фиксируют ортезом или лонгетой в положении разгибания на 4–6 недель, разрешают ходьбу с опорой, назначают изометрические упражнения для четырёхглавой мышцы. При расхождении отломков более чем на несколько миллиметров, нарушении суставной поверхности или потере разгибания выполняют операцию: отломки сближают и фиксируют спицами с проволочной петлёй, винтами или комбинированными конструкциями. Мелкие фрагменты нижнего полюса иногда удаляют с восстановлением связки. Полное удаление надколенника применяют крайне редко.
- Ортез или лонгета в разгибании на 4–6 недель
- Ходьба с опорой и дозированной нагрузкой
- Изометрические упражнения для мышц бедра
- Остеосинтез спицами и проволочной петлёй
- Фиксация винтами при подходящей геометрии перелома
- Пункция сустава при напряжённом гемартрозе
Реабилитация и возможные последствия
Главные задачи восстановления — вернуть полное разгибание и силу четырёхглавой мышцы и постепенно восстановить сгибание. Начинают с напряжения мышцы в фиксаторе и движений в голеностопе, затем добавляют пассивное и активное сгибание колена в разрешённом врачом диапазоне. Мышца бедра теряет объём очень быстро, поэтому упражнения важны с первых дней. Возможные последствия — тугоподвижность, слабость разгибания, боль под коленной чашечкой при нагрузке и развитие артроза надколенника, особенно если суставная поверхность восстановлена неточно. Металлоконструкции нередко удаляют после сращения из-за дискомфорта под кожей.
- Раннее напряжение четырёхглавой мышцы
- Постепенное увеличение угла сгибания колена
- Ходьба с опорой до восстановления мышечного контроля
- Упражнения на силу и стабильность колена
- Контрольные снимки до подтверждения сращения
- Удаление металлоконструкций при их беспокойстве