Как ломается ключица
Ключица — единственная кость, жёстко связывающая руку со скелетом туловища. При падении на плечо вся нагрузка передаётся по ней, и кость ломается чаще всего в средней трети, где она тоньше всего изогнута. Мышцы тянут отломки в разные стороны: внутренний фрагмент вверх, наружный — вниз под весом руки, отсюда типичная ступенька под кожей. Переломы наружного конца встречаются реже, но хуже срастаются, потому что там нарушаются связки, удерживающие лопатку.
- Средняя треть — самая частая локализация
- Наружный (акромиальный) конец — хуже срастается
- Внутренний (грудинный) конец — редко, требует внимания к органам груди
- Перелом без смещения и поднадкостничный перелом у детей
- Оскольчатый перелом при высокоэнергетической травме
Симптомы и первая помощь
Боль возникает сразу и усиливается при попытке поднять руку или отвести её в сторону. Человек инстинктивно поддерживает предплечье здоровой рукой и наклоняет голову в сторону травмы. Над ключицей быстро появляется припухлость, позже — синяк, часто видна или прощупывается неровность. До приезда в клинику руку нужно подвесить на косынке, приложить холод через ткань и не пытаться вправлять отломки. Если рука холодеет, немеет или есть рана над костью, помощь нужна немедленно.
- Резкая боль в надплечье, усиливающаяся при движении
- Припухлость, кровоподтёк, ступенька под кожей
- Плечо опущено и смещено вперёд
- Хруст при попытке движения
- Первая помощь: косынка, холод, покой, обращение к травматологу
Диагностика
Диагноз подтверждает рентгенография: снимок показывает линию перелома, число отломков и величину смещения. Дополнительно выполняют снимок грудной клетки, чтобы исключить повреждение лёгкого и рёбер, особенно при травме в аварии. КТ назначают при сложных оскольчатых переломах, повреждении грудинного конца и при планировании операции. УЗИ помогает оценить состояние мягких тканей и обнаружить перелом у новорождённого, которому лучевую нагрузку стараются не давать.
- Рентген ключицы в прямой и косой проекции
- Рентген грудной клетки при тяжёлой травме
- КТ при оскольчатом переломе и повреждении грудинного конца
- УЗИ мягких тканей и ключицы у младенцев
- Проверка пульса и чувствительности руки при осмотре
Лечение: повязка или операция
Переломы без значительного смещения лечат консервативно. Руку фиксируют косыночной повязкой или специальным бандажом на несколько недель, назначают обезболивающие и холод в первые дни. Восьмиобразные повязки сегодня применяют реже: они не улучшают сращение, но хуже переносятся. Операцию обсуждают при укорочении и смещении отломков более чем на ширину кости, угрозе прорезывания кожи, открытом переломе, повреждении сосудов и нервов, а также при переломах наружного конца с разрывом связок. Тогда отломки фиксируют пластиной или стержнем, что позволяет раньше начать движения.
- Косыночная повязка или бандаж на 3–6 недель у взрослых
- Обезболивание и холод в первые двое суток
- Контрольный снимок через 1–2 недели
- Остеосинтез пластиной или интрамедуллярным стержнем при смещении
- У детей сращение идёт быстрее, фиксация короче
- Удаление металлоконструкции при необходимости через несколько месяцев
Сроки восстановления и реабилитация
Костная мозоль у взрослых формируется за 4–8 недель, у детей — за 2–4 недели. Движения кистью и локтем разрешают почти сразу, чтобы не развилась тугоподвижность, а подъём руки выше уровня плеча и нагрузки добавляют постепенно по разрешению врача. К бытовой активности обычно возвращаются через 1,5–2 месяца, к контактному спорту — не раньше трёх месяцев и после контрольного снимка. Небольшое утолщение или бугорок в месте сращения — нормальное явление и не требует лечения. При сохраняющейся боли и подвижности отломков через несколько месяцев речь может идти о несращении, и нужен повторный осмотр.
- Ранние движения кистью, локтем и пальцами
- Маятниковые упражнения для плеча по назначению врача
- Постепенное увеличение амплитуды после снятия повязки
- Лечебная физкультура и укрепление мышц надплечья
- Ограничение подъёма тяжестей до сращения
- Повторный осмотр при сохраняющейся боли и хрусте