Как устроен порочный круг
Обычно всё начинается с ограничительной диеты. Долгий голод и запрет на любимую еду рано или поздно срываются в приступ: за короткое время человек съедает большой объём пищи и не может остановиться. Следом приходят стыд, страх набрать вес и попытка «отменить» съеденное рвотой, слабительными или голоданием. Очищение снимает тревогу, но усиливает голод и запускает следующий срыв. Круг замыкается, и приступы становятся всё чаще, а поводом для них становятся уже любые сильные эмоции, а не только голод.
- Жёсткое ограничение еды и запретные продукты
- Приступ неконтролируемого переедания
- Чувство вины и страх набрать вес
- Очищение или изнурительная нагрузка
- Кратковременное облегчение и новый виток ограничений
Признаки, которые заметны со стороны
Человек с булимией обычно не выглядит истощённым, и это главная причина поздней диагностики. Насторожить должны регулярные исчезновения в туалет сразу после еды, запасы еды в комнате, пропажа больших объёмов продуктов, упаковки слабительных. Со временем появляются телесные следы очищения: припухшие щёки за счёт слюнных желёз, разрушение эмали и повышенная чувствительность зубов, ссадины на тыльной стороне пальцев, охриплость, частая изжога.
- Уход в туалет сразу после приёма пищи
- Отёчность лица в области околоушных желёз
- Разрушение эмали, кариес, чувствительность зубов
- Изжога, боль в горле, осиплость голоса
- Колебания веса, отёки ног
- Скрытность в еде, отказ есть в компании
Чем опасна булимия
Главная угроза — потеря калия и других электролитов при рвоте и приёме слабительных. Низкий калий нарушает работу сердца и может вызвать опасные аритмии, а иногда и остановку сердца. Кислота желудочного сока разрушает зубы и повреждает пищевод, вплоть до разрывов слизистой с кровотечением. Злоупотребление слабительными приводит к хроническим запорам и зависимости кишечника от препаратов. У женщин нередко нарушается менструальный цикл. Часто присоединяются депрессия, тревога и злоупотребление алкоголем.
- Гипокалиемия и нарушения ритма сердца
- Эрозии эмали и множественный кариес
- Эзофагит, разрывы слизистой пищевода
- Хронические запоры после слабительных
- Нарушения менструального цикла
- Депрессия и тревожные расстройства
Диагностика
Диагноз ставит психиатр или психотерапевт на основании беседы: важны частота приступов, наличие компенсаторного поведения и то, насколько самооценка завязана на весе. Дополнительно оценивают физическое состояние, потому что осложнения часто протекают скрыто. Терапевт назначает анализ крови с электролитами, биохимию для оценки функции почек и печени, ЭКГ. Стоматологический осмотр помогает выявить характерное разрушение эмали. По показаниям проверяют гормоны щитовидной железы и делают гастроскопию.
- Клиническая беседа и опросники пищевого поведения
- Калий, натрий и другие электролиты
- Биохимический анализ крови
- Общий анализ крови
- ЭКГ для оценки ритма
- Осмотр стоматолога и, по показаниям, гастроскопия
Лечение и восстановление
Основа лечения — психотерапия, прежде всего когнитивно-поведенческая, адаптированная для расстройств пищевого поведения. Она помогает восстановить регулярное питание без запретных продуктов, прервать связь «эмоция — приступ» и изменить отношение к телу. Одновременно терапевт корректирует электролитные нарушения и лечит осложнения, а стоматолог занимается зубами. При депрессии и тяжёлых приступах психиатр может назначить лекарства. Поддержка семьи и отказ от любых новых диет во время лечения принципиально важны.
- Регулярные приёмы пищи 3 раза в день плюс перекусы
- Когнитивно-поведенческая терапия, у подростков — семейная
- Отказ от диет, взвешиваний и подсчёта калорий на время лечения
- Восполнение калия и лечение осложнений
- Медикаменты по назначению психиатра
- Долгое наблюдение для профилактики срывов