Радикальный стандарт
Современная радикальная мастэктомия сохраняет большую и малую грудные мышцы — функция плеча и контур сохраняются лучше, чем при старых методиках; лимфодиссекция I–III уровней даёт полную стадию и региональный контроль. Профилактика лимфостаза начинается в операционной (бережность к сосудам) и продолжается ЛФК и правилами для руки. Госпитализация короткая, швы косметические. По гистологии консилиум назначает адъювантную терапию; при желании пациентки обсуждается реконструкция — от экспандера до липофилинга.
Показания
- фиброаденома растущая или 2+ см, филлоидные опухоли — секторальная резекция;
- рак молочной железы — органосохраняющая радикальная резекция или мастэктомия по показаниям;
- BRCA-носительство — профилактические операции с реконструкцией;
- абсцесс железы — вскрытие и санация;
- дефекты после онкоопераций — реконструкция имплантами/липофилингом.
Органосохранение и реконструкция
Современная маммология стремится сохранить грудь всегда, когда это онкологически безопасно: радикальная резекция со срочной гистологией краёв + последующая лучевая терапия по выживаемости не уступает мастэктомии при ранних стадиях. Когда мастэктомия необходима, реконструкция (одномоментная или отсроченная — экспандер/имплант, липофилинг для финальной коррекции) возвращает качество жизни. Подмышечная лимфодиссекция выполняется по показаниям; ИГХ-профиль опухоли (ER/PR/HER2/Ki-67) определяет системное лечение. Все операции — с эстетическим швом.
