Три этапа в одной операции
Манчестерская операция объединяет три компонента: переднюю кольпорафию для устранения опущения передней стенки влагалища и цистоцеле, ампутацию элонгированной (удлинённой) шейки матки с укорочением и фиксацией кардинальных связок, и кольпоперинеопластику — восстановление задней стенки влагалища и промежности со сближением леваторов. Такое сочетание позволяет одномоментно решить проблему опущения по всем направлениям.
Ключевое преимущество перед удалением матки: орган сохраняется, что важно для женщин, не желающих расставаться с маткой. Ограничение существенное — после операции шейка укорочена, и хотя беременность технически возможна, вынашивание сопряжено с высоким риском. Поэтому операцию выполняют женщинам, завершившим деторождение.
Когда нужна реконструктивная операция
Роды, особенно с разрывами промежности и крупным плодом, и возрастные изменения приводят к растяжению и повреждению мышц и связок тазового дна. Развивается опущение стенок влагалища, матки и мочевого пузыря, появляются чувство инородного тела, недержание мочи, нарушение опорожнения кишечника и дискомфорт в половой жизни.
Консервативные методы — упражнения Кегеля, пессарии — эффективны на ранних стадиях. При выраженном опущении и сформированных дефектах восстановить анатомию можно только хирургически.
Принципы реконструкции
- восстановление анатомии собственными тканями пациентки
- сближение мышц-леваторов для формирования опоры тазового дна
- иссечение рубцовой ткани, не способной удерживать нагрузку
- при необходимости — сочетание нескольких этапов в одной операции
Восстановление
Ключевое условие успеха — соблюдение режима: половой покой 6–8 недель, исключение подъёма тяжестей и профилактика запоров. Повышение внутрибрюшного давления в раннем периоде — основная причина расхождения швов и рецидива опущения.