Последствия разрыва в родах
Разрыв промежности третьей и четвёртой степени затрагивает мышцы тазового дна и анальный сфинктер. Если швы в родах наложены неточно или разошлись, формируется рубцовая деформация: зияние половой щели, опущение стенок влагалища, дискомфорт в половой жизни, а при повреждении сфинктера — недержание газов и кала. Многие женщины годами не обращаются с этими жалобами, считая их неизбежным следствием родов. Операция иссекает рубцовую ткань, восстанавливает мышцы-леваторы и при необходимости — целостность сфинктера. Оптимальный срок — не ранее 6 месяцев после родов, когда ткани полностью зажили, и после завершения грудного вскармливания.
Когда нужна реконструктивная операция
Роды, особенно с разрывами промежности и крупным плодом, и возрастные изменения приводят к растяжению и повреждению мышц и связок тазового дна. Развивается опущение стенок влагалища, матки и мочевого пузыря, появляются чувство инородного тела, недержание мочи, нарушение опорожнения кишечника и дискомфорт в половой жизни.
Консервативные методы — упражнения Кегеля, пессарии — эффективны на ранних стадиях. При выраженном опущении и сформированных дефектах восстановить анатомию можно только хирургически.
Принципы реконструкции
- восстановление анатомии собственными тканями пациентки
- сближение мышц-леваторов для формирования опоры тазового дна
- иссечение рубцовой ткани, не способной удерживать нагрузку
- при необходимости — сочетание нескольких этапов в одной операции
Восстановление
Ключевое условие успеха — соблюдение режима: половой покой 6–8 недель, исключение подъёма тяжестей и профилактика запоров. Повышение внутрибрюшного давления в раннем периоде — основная причина расхождения швов и рецидива опущения.