Старый разрыв шейки
Разрывы шейки матки в родах распространены, но не всегда ушиваются своевременно и правильно. Оставшийся дефект приводит к деформации шейки, зиянию цервикального канала и постоянному контакту слизистой канала с содержимым влагалища. Следствия — хронический цервицит, эктропион (выворот слизистой), рецидивирующие воспаления и, что важнее всего, истмико-цервикальная недостаточность с риском невынашивания при следующей беременности. Операция Эммета иссекает рубцовые края разрыва и восстанавливает анатомическую форму шейки. Планировать её следует до наступления следующей беременности, а не во время неё.
Когда нужна реконструктивная операция
Роды, особенно с разрывами промежности и крупным плодом, и возрастные изменения приводят к растяжению и повреждению мышц и связок тазового дна. Развивается опущение стенок влагалища, матки и мочевого пузыря, появляются чувство инородного тела, недержание мочи, нарушение опорожнения кишечника и дискомфорт в половой жизни.
Консервативные методы — упражнения Кегеля, пессарии — эффективны на ранних стадиях. При выраженном опущении и сформированных дефектах восстановить анатомию можно только хирургически.
Принципы реконструкции
- восстановление анатомии собственными тканями пациентки
- сближение мышц-леваторов для формирования опоры тазового дна
- иссечение рубцовой ткани, не способной удерживать нагрузку
- при необходимости — сочетание нескольких этапов в одной операции
Восстановление
Ключевое условие успеха — соблюдение режима: половой покой 6–8 недель, исключение подъёма тяжестей и профилактика запоров. Повышение внутрибрюшного давления в раннем периоде — основная причина расхождения швов и рецидива опущения.