Почему почка опускается
Почка удерживается на месте не связками в привычном смысле, а комплексом структур: околопочечной жировой клетчаткой, фасциями, сосудистой ножкой и внутрибрюшным давлением. Если жировая капсула истончается, а мышцы брюшной стенки ослабевают, опора теряется, и почка при переходе в вертикальное положение смещается вниз.
Правая почка опускается чаще: она изначально расположена ниже левой и имеет более короткую сосудистую ножку.
Само смещение не опасно. Проблемы начинаются, когда при опускании перегибается или натягивается почечная вена и артерия — нарушается кровоток, — либо перегибается мочеточник, и нарушается отток мочи.
Причины и факторы риска
- Резкое похудение — самая частая причина: жировая капсула почки уменьшается быстрее, чем формируется новая опора
- Худощавое телосложение и слабость мышц брюшной стенки
- Тяжёлый физический труд и подъём тяжестей
- Многократные роды и растяжение мышц живота
- Травмы поясничной области с повреждением фиксирующего аппарата
- Врождённая слабость соединительной ткани
- Длительный кашель
- Работа, связанная с постоянной вибрацией
Степени и симптомы
- I степень — почка прощупывается на вдохе в вертикальном положении; жалоб обычно нет
- II степень — почка полностью выходит из подреберья в положении стоя; появляется тянущая боль
- III степень — почка смещается в малый таз; симптомы выражены, возможны осложнения
Ключевая особенность — связь с положением тела: боль появляется или усиливается стоя, при ходьбе, беге, физической нагрузке и уменьшается или исчезает в положении лёжа. Этот признак помогает отличить нефроптоз от заболеваний позвоночника, при которых боль обычно ведёт себя иначе.
На что жалуются пациенты
- Тянущая, ноющая боль в пояснице или боку в положении стоя
- Облегчение в положении лёжа, особенно на больном боку
- Усиление боли при физической нагрузке, беге, тряске
- Приступы, напоминающие почечную колику, при перегибе мочеточника
- Повышение артериального давления в вертикальном положении
- Кровь в моче после нагрузки
- Повторяющиеся инфекции мочевых путей
- Тошнота, снижение аппетита, вздутие живота
- Утомляемость, раздражительность, нарушения сна при длительном течении
Диагностика
- УЗИ почек обязательно в двух положениях — лёжа и стоя; сравнение уровня расположения почки является основой диагноза
- Экскреторная урография в двух положениях — оценка смещения и состояния мочеточника
- УЗДГ почечных сосудов стоя и лёжа — выявление нарушения кровотока при опущении
- Динамическая нефросцинтиграфия — оценка функции и оттока мочи
- Общий анализ мочи, посев
- Измерение артериального давления в положении лёжа и стоя
- Креатинин крови
- Обследование позвоночника при неясной картине боли
Лечение
Большинству пациентов операция не нужна. Лечение начинают с консервативных мер, направленных на восстановление опоры для почки.
- Ношение бандажа: надевается утром в положении лёжа на выдохе, снимается вечером
- Лечебная физкультура для укрепления мышц брюшного пресса и поясницы
- Постепенный набор массы тела при её дефиците — восстановление жировой капсулы почки
- Достаточное питьё
- Ограничение подъёма тяжестей, бега и прыжков в период лечения
- Обезболивающие и спазмолитики при болевом синдроме
- Лечение инфекций мочевых путей
- Контроль артериального давления
- Нефропексия — хирургическая фиксация почки; выполняется лапароскопически
Когда нужна операция
- Стойкая боль, существенно снижающая качество жизни и не поддающаяся консервативному лечению
- Нарушение оттока мочи с развитием гидронефроза
- Артериальная гипертензия, связанная с опущением почки
- Рецидивирующий пиелонефрит на фоне нефроптоза
- Повторяющаяся гематурия
- Снижение функции почки по данным сцинтиграфии
- Формирование камней на фоне застоя мочи
Обратное тоже важно: сам факт опущения без болей, без нарушения оттока мочи и без повышения давления операции не требует. Нефропексия «на всякий случай» не оправдана.
Где обследоваться в Ташкенте
Ключ к правильному диагнозу — грамотное обследование: УЗИ в двух положениях, урография и оценка кровотока.
В Ташкенте такое обследование и лечение нефроптоза проводят в медицинском центре UROLOGIC COMPLEX и в клинике Tashkent Medical Park.
Приходя на приём, обязательно скажите, связана ли боль с положением тела и было ли резкое похудение: эти два факта часто определяют диагноз ещё до обследования. Контакты клиник — ниже на странице.
