Три варианта мегауретера
- Обструктивный — в самом нижнем отделе мочеточника есть узкий, лишённый нормальной перистальтики сегмент; моча проходит с трудом, и выше него мочеточник расширяется
- Рефлюксирующий — устье мочеточника несостоятельно, моча из пузыря забрасывается обратно и растягивает мочеточник
- Нерефлюксирующий необструктивный — расширение есть, но ни препятствия, ни заброса нет; самый частый и самый благоприятный вариант, обычно уменьшается с возрастом
- Смешанные формы — сочетание обструкции и рефлюкса
- Вторичный мегауретер — следствие высокого давления в мочевом пузыре: при нейрогенном пузыре, клапанах задней уретры, аденоме простаты у взрослых
Практический смысл этой классификации прямой: необструктивный нерефлюксирующий вариант чаще всего требует только наблюдения, рефлюксирующий ведут как рефлюкс, обструктивный при ухудшении функции почки — оперируют, а вторичный лечат в первую очередь устранением причины высокого давления в пузыре.
Симптомы
- Часто выявляется ещё внутриутробно или на УЗИ в первые месяцы жизни без каких-либо жалоб
- Повторяющиеся инфекции мочевых путей
- Эпизоды высокой температуры без катаральных явлений
- Боль в животе и пояснице
- Плохая прибавка веса, вялость, срыгивания у младенцев
- Мутная моча
- У взрослых — тупая боль в боку, повторяющиеся пиелонефриты, камнеобразование
- При двустороннем поражении — признаки снижения функции почек
Диагностика
- УЗИ почек и мочеточников — измерение диаметра мочеточника, толщины паренхимы, оценка динамики
- Микционная цистоуретрография — обязательна, чтобы отличить рефлюксирующий вариант от остальных
- Динамическая нефросцинтиграфия — оценка функции почки и наличия истинной обструкции; ключевое исследование
- КТ- или МР-урография при сложной анатомии
- Уродинамическое исследование при подозрении на нейрогенный мочевой пузырь
- Общий анализ и посев мочи
- Креатинин и расчёт СКФ
- У взрослых мужчин — оценка простаты и урофлоуметрия
Ключевой вопрос обследования звучит не «насколько расширен мочеточник», а «есть ли препятствие оттоку и страдает ли функция почки». Широкий, но хорошо опорожняющийся мочеточник при сохранной функции — повод наблюдать, а не оперировать.
Лечение
- Наблюдение с регулярным УЗИ и профилактикой инфекций — основная тактика при необструктивном нерефлюксирующем варианте у детей
- Антибактериальная профилактика по назначению врача в первые месяцы жизни и при рецидивирующих инфекциях
- Лечение рефлюкса при рефлюксирующем варианте
- Устранение причины высокого давления в мочевом пузыре при вторичном мегауретере: клапаны задней уретры, нейрогенная дисфункция, аденома простаты
- Стентирование мочеточника — временное восстановление оттока
- Перкутанная нефростомия при остром нарушении оттока и инфекции
- Уретероцистонеоанастомоз с моделированием мочеточника — основная операция при обструктивном варианте с ухудшением функции; выполняется открыто или лапароскопически
- Эндоскопическое расширение суженного сегмента с установкой стента — в отдельных случаях
Прогноз и наблюдение
- У значительной части детей расширение мочеточника уменьшается самостоятельно в течение первых лет жизни
- Наблюдение включает УЗИ с оценкой диаметра мочеточника и толщины паренхимы почки
- Сцинтиграфия повторяется при ухудшении картины на УЗИ
- Каждый эпизод температуры у ребёнка с мегауретером требует анализа мочи
- Контроль креатинина и артериального давления
- После операции наблюдение продолжается несколько лет — расширение уменьшается постепенно, а не сразу
Родителям важно знать: сохраняющееся расширение мочеточника на УЗИ после успешной операции — обычное явление. Эффективность оценивают по функции почки и данным сцинтиграфии, а не по цифрам диаметра.
Где обследуют и лечат в Ташкенте
Нужны качественное УЗИ в динамике, цистография, оценка функции почек и, при показаниях, реконструктивная операция на мочеточнике.
В Ташкенте такое обследование и хирургическое лечение мегауретера проводят в медицинском центре UROLOGIC COMPLEX и в клинике Tashkent Medical Park.
Если расширение мочеточника выявлено у ребёнка внутриутробно или в первые месяцы жизни, не спешите с выводами: большинству таких детей операция не требуется, но регулярное наблюдение обязательно. Контакты клиник — ниже.
