Когда энурез считается проблемой
Контроль над мочеиспусканием во сне формируется у детей в разном возрасте. До пяти лет ночные эпизоды считаются вариантом нормального развития и лечения не требуют.
После пяти лет о ночном энурезе говорят при регулярных эпизодах — обычно от двух и более раз в месяц. При этом важно понимать, что и после этого возраста у части детей проблема разрешается самостоятельно, но ждать бесконечно не стоит: энурез существенно влияет на самооценку ребёнка и на жизнь семьи.
- Первичный энурез — ребёнок никогда не имел длительного периода сухих ночей; наиболее частый вариант
- Вторичный энурез — недержание появилось после периода не менее полугода сухих ночей; чаще связан со стрессом, инфекцией, эндокринными причинами и требует более внимательного обследования
- Моносимптомный энурез — только ночное недержание, без дневных симптомов
- Немоносимптомный — сочетается с дневными жалобами: частыми позывами, дневным подтеканием, затруднённым мочеиспусканием; чаще связан с дисфункцией мочевого пузыря
Причины
- Наследственность — очень значимый фактор: если энурез был у одного или обоих родителей, вероятность у ребёнка заметно выше
- Недостаточная ночная выработка антидиуретического гормона, из-за чего ночью образуется слишком много мочи
- Малая функциональная ёмкость мочевого пузыря и его гиперактивность
- Особенности сна: сложность пробуждения при наполненном пузыре
- Задержка созревания механизмов контроля мочеиспускания
- Хронические запоры — переполненная прямая кишка давит на мочевой пузырь
- Инфекции мочевых путей
- Психологический стресс: рождение брата или сестры, начало школы, конфликты в семье, переезд
- Сахарный и несахарный диабет — при вторичном энурезе
- Синдром обструктивного апноэ сна, увеличенные аденоиды
- Неврологические причины и аномалии развития позвоночника
- Аномалии мочевых путей, эктопия устья мочеточника
Обследование
- Подробная беседа: с какого возраста, как часто, были ли сухие периоды, есть ли дневные симптомы
- Дневник мочеиспусканий и объёмов выпитой жидкости за несколько суток
- Оценка режима стула — обязательный пункт
- Общий анализ мочи и посев — исключение инфекции
- Глюкоза крови и удельный вес мочи — исключение диабета
- УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи и толщины стенки пузыря
- Урофлоуметрия у детей, умеющих мочиться по просьбе
- Осмотр поясничной области и оценка неврологического статуса
- Микционная цистография, МРТ позвоночника, уродинамическое исследование — только при подозрении на органические причины
- Консультация ЛОР-врача при храпе и апноэ сна
- Консультация невролога и психолога при показаниях
Лечение: с чего начинают
Первый и обязательный этап — поведенческие меры и режим. Их эффект часто недооценивают, а между тем у части детей этого достаточно.
- Основной объём жидкости в первой половине дня, ограничение питья за пару часов до сна
- Отказ от газированных напитков, крепкого чая, какао и продуктов с кофеином во второй половине дня
- Обязательное мочеиспускание перед сном
- Лечение запоров — питьевой режим, клетчатка, при необходимости препараты
- Спокойная обстановка перед сном, достаточная продолжительность сна
- Отказ от наказаний, стыда и обсуждения проблемы при посторонних
- Календарь сухих ночей с поощрением за усилия, а не за результат
- Привлечение ребёнка к смене белья без упрёков — как часть ответственности, а не наказание
- Подгузники после определённого возраста лучше не использовать постоянно — они снижают мотивацию, но решение принимается с врачом
Специфическое лечение
- Мочевой будильник (алярм-терапия) — устройство подаёт сигнал при первых каплях мочи и постепенно формирует условный рефлекс пробуждения; один из наиболее эффективных методов с наиболее стойким результатом, но требует нескольких недель терпения всей семьи
- Препараты, уменьшающие ночную выработку мочи, — по назначению врача, с обязательным соблюдением питьевого режима
- Препараты, снижающие активность мочевого пузыря, — при немоносимптомном энурезе с гиперактивностью
- Комбинация методов при недостаточном эффекте одного
- Лечение выявленных причин: инфекции, аденоидов и апноэ сна, запоров, эндокринных нарушений
- Уротерапия — обучение правильному режиму и технике мочеиспускания
- Психологическая поддержка ребёнка и семьи
Энурез у взрослых
У взрослых ночное недержание встречается значительно реже и почти всегда имеет конкретную причину, которую необходимо найти.
- Аденома простаты с переполнением мочевого пузыря
- Гиперактивный мочевой пузырь
- Нейрогенные нарушения: последствия инсульта, рассеянный склероз, травмы позвоночника, диабетическая нейропатия
- Синдром обструктивного апноэ сна
- Сахарный и несахарный диабет
- Приём мочегонных, снотворных и седативных препаратов
- Злоупотребление алкоголем
- Инфекции мочевых путей
- Сохранившийся с детства энурез — редко, но встречается
Где обследоваться в Ташкенте
Урологическая задача — исключить органические причины и оценить работу мочевого пузыря, после чего подобрать лечение вместе с педиатром или неврологом.
В Ташкенте такое обследование при энурезе у детей и взрослых проводят в медицинском центре UROLOGIC COMPLEX и в клинике Tashkent Medical Park.
На приём стоит прийти с заполненным за несколько дней дневником мочеиспусканий и записями о режиме стула: эти простые данные часто определяют диагноз и лечение быстрее любых исследований. Контакты клиник — ниже.
