Строение таза и типы переломов
Таз образован двумя безымянными костями и крестцом, соединёнными спереди лонным сочленением, а сзади — крестцово-подвздошными суставами и мощными связками. Если эти связки целы, кольцо остаётся стабильным даже при переломе одной кости. Если разорваны задние структуры, половина таза становится подвижной, что резко повышает риск кровотечения и смещения. Отдельная группа — переломы вертлужной впадины, то есть суставной части таза: они напрямую влияют на будущую функцию тазобедренного сустава. Ещё выделяют краевые отрывные переломы, типичные для молодых спортсменов.
- Стабильные переломы без нарушения целостности кольца
- Нестабильные переломы с разрывом переднего и заднего отделов
- Переломы вертлужной впадины с вовлечением сустава
- Переломы крестца и копчика
- Отрывные переломы бугров и остей у спортсменов
- Переломы лонных костей у пожилых при падении на бок
Чем опасен перелом таза
Главная угроза — кровотечение. Вокруг таза расположено венозное сплетение и крупные артерии, а забрюшинное пространство способно вместить большой объём крови без заметного увеличения живота. Человек может бледнеть, покрываться потом и терять сознание, хотя внешне ран нет. Вторая угроза — повреждение мочевого пузыря и мочеиспускательного канала: отломки лонных костей находятся вплотную к ним. Третья — травма нервных стволов и прямой кишки. Именно поэтому при переломе таза обследуют не только кости, но и внутренние органы.
- Массивная кровопотеря в забрюшинное пространство
- Разрыв мочевого пузыря или уретры
- Повреждение прямой кишки и влагалища при открытых переломах
- Травма седалищного и запирательного нервов
- Тромбоз глубоких вен из-за длительной неподвижности
- Сочетанные повреждения живота и позвоночника
Симптомы
Пострадавший жалуется на сильную боль в тазовой области, паху, крестце, которая резко усиливается при попытке пошевелить ногой, повернуться или сесть. Стоять и ходить обычно невозможно, нога может быть развёрнута наружу или укорочена. Появляются отёк и кровоподтёк в паху, на промежности и ягодицах, иногда с задержкой в сутки-двое. Сдавление таза с боков или спереди вызывает резкую боль — но проверять это самостоятельно не следует, чтобы не усилить кровотечение. У пожилых при переломе лонной кости жалобы могут ограничиваться болью в паху при ходьбе.
- Сильная боль в тазу, паху и крестце
- Невозможность стоять и наступать на ногу
- Вынужденное положение с согнутыми и разведёнными ногами
- Отёк и кровоподтёк в паху и на промежности
- Укорочение или наружный разворот ноги
- Задержка мочи или кровь в моче
Диагностика
В приёмном отделении первым делом оценивают состояние кровообращения и дыхания, останавливают кровотечение и при нестабильном тазе накладывают тазовый пояс. Рентген таза в прямой проекции даёт быстрое представление о повреждении, но золотым стандартом является компьютерная томография: она показывает все линии перелома, состояние задних отделов кольца, вертлужной впадины и наличие забрюшинной гематомы. УЗИ брюшной полости выявляет свободную жидкость. Анализ мочи и, при подозрении на разрыв уретры, контрастное исследование мочевых путей обязательны.
- Оценка жизненно важных функций и кровопотери
- Рентген таза в прямой и боковой проекциях
- КТ таза и тазобедренных суставов
- УЗИ брюшной полости на свободную жидкость
- Общий анализ крови и анализ мочи
- Контрастное исследование мочевых путей при подозрении на их разрыв
Лечение и восстановление
Стабильные переломы без смещения лечат консервативно: обезболивание, постельный режим на несколько недель с ранней активизацией в кровати, затем ходьба с костылями и дозированной нагрузкой. Обязательна профилактика тромбозов и пневмонии, дыхательная гимнастика и упражнения для ног. Нестабильные переломы и переломы вертлужной впадины со смещением требуют операции: используют пластины, винты, аппараты внешней фиксации. Восстановление длительное — от трёх месяцев до года, с постепенным увеличением опоры под контролем снимков. Реабилитация включает лечебную физкультуру, работу над походкой и укрепление мышц таза.
- Обезболивание и стабилизация состояния в стационаре
- Тазовый пояс при нестабильном тазе на догоспитальном этапе
- Постельный режим с ранней активизацией и дыхательной гимнастикой
- Профилактика тромбоза глубоких вен
- Остеосинтез пластинами и винтами при нестабильных переломах
- Поэтапное возвращение опоры и длительная реабилитация