Виды переломов плечевой кости
Переломы делят по уровню. Проксимальные затрагивают верхний конец кости — головку, бугорки и хирургическую шейку; они типичны для пожилых и часто бывают вколоченными, то есть отломки вбиты друг в друга и относительно стабильны. Диафизарные переломы приходятся на среднюю треть, именно они опасны повреждением лучевого нерва. Дистальные переломы располагаются над локтевым суставом и часто затрагивают сустав, что усложняет лечение и требует точного восстановления анатомии. Отдельно выделяют патологические переломы на фоне опухоли или кисты кости.
- Перелом хирургической шейки плеча — самый частый у пожилых
- Отрыв большого бугорка плечевой кости
- Перелом диафиза (тела) плечевой кости
- Надмыщелковые и внутрисуставные переломы у локтя
- Вколоченные переломы без смещения
- Патологические переломы на фоне кисты или опухоли
Причины и механизм травмы
У пожилых людей ведущий фактор — остеопороз: прочность кости снижена, и обычного падения на вытянутую руку или на бок достаточно для перелома шейки плеча. У молодых людей и детей переломы связаны с более серьёзными воздействиями: падением с высоты, дорожной травмой, ударом. Диафизарные переломы иногда возникают при резком скручивании — например, при неудачном броске или борьбе, когда мышцы создают сильный вращательный момент. Если перелом произошёл без адекватной травмы, врач обязательно исключает опухолевый процесс в кости.
- Падение на вытянутую руку или на плечо
- Прямой удар по плечу
- Скручивающая нагрузка при броске или борьбе
- Дорожно-транспортная травма
- Остеопороз и возраст старше 60 лет
- Опухоль или киста кости при патологическом переломе
Симптомы и повреждение нерва
Сразу после травмы появляются резкая боль, отёк и невозможность пользоваться рукой; человек поддерживает её здоровой рукой. При смещении видна деформация, плечо может выглядеть укороченным. Кровоподтёк часто спускается по плечу вниз к локтю через несколько дней. Особое внимание уделяют лучевому нерву: если он повреждён, кисть свисает, пальцы и запястье не разгибаются, нарушается чувствительность на тыле кисти. Такое состояние чаще всего обратимо, но требует обязательной фиксации в документах и наблюдения.
- Резкая боль и невозможность двигать рукой
- Отёк и деформация плеча
- Кровоподтёк, распространяющийся вниз по руке
- Хруст и патологическая подвижность
- Свисающая кисть при повреждении лучевого нерва
- Онемение на тыльной поверхности кисти
Диагностика
Диагноз подтверждает рентген плеча и плечевого сустава минимум в двух проекциях; при переломах верхнего конца выполняют специальные укладки, чтобы оценить положение головки и бугорков. Компьютерная томография нужна при внутрисуставных и многооскольчатых переломах, а также для планирования операции. Обязательная часть осмотра — проверка пульса, цвета и температуры кисти, а также движений и чувствительности, чтобы не пропустить повреждение сосудов и нервов. У пожилых после перелома оценивают риск остеопороза и планируют его лечение.
- Рентген плечевой кости и плечевого сустава
- КТ при внутрисуставных и оскольчатых переломах
- Оценка пульса и кровоснабжения кисти
- Проверка функции лучевого, локтевого и срединного нервов
- Обследование на остеопороз у пожилых
- Контрольные снимки в динамике
Лечение и реабилитация
Многие переломы плечевой кости срастаются без операции. Вколоченные переломы шейки плеча и переломы диафиза без значительного смещения лечат косыночной повязкой или функциональным ортезом, который допускает небольшие движения и стимулирует сращение. Движения в локте и кисти начинают почти сразу, в плече — по мере уменьшения боли. Операция нужна при значительном смещении, внутрисуставных переломах, открытых травмах, повреждении сосудов и при неудаче консервативного лечения: применяют пластины, интрамедуллярные стержни, а при разрушенной головке у пожилых — эндопротезирование. Реабилитация обязательна: без неё развивается тугоподвижность плеча.
- Косыночная повязка или функциональный ортез
- Ранние движения в кисти и локте
- Постепенная разработка плечевого сустава
- Остеосинтез пластиной или стержнем при смещении
- Эндопротезирование при разрушении головки плеча
- Лечение остеопороза для профилактики новых переломов