Как ломаются пальцы стопы
Каждый палец, кроме большого, состоит из трёх маленьких костей — фаланг, а большой палец из двух, но более массивных. Чаще всего страдают мизинец и большой палец: мизинец из-за своего крайнего положения, большой — из-за нагрузки. Типичный механизм прямой: удар о мебель или порог, падение тяжёлого предмета, придавливание. Непрямой механизм связан с подворачиванием стопы, когда палец остаётся зафиксированным, а стопа продолжает движение. Отдельно выделяют стрессовые переломы, которые развиваются постепенно у бегунов и танцоров без единой заметной травмы.
- Удар пальцем о твёрдый предмет
- Падение тяжёлого предмета на стопу
- Подворачивание стопы с фиксированным пальцем
- Придавливание стопы
- Стрессовый перелом при повторных нагрузках
- Перелом на фоне остеопороза при минимальной травме
Симптомы: перелом или ушиб
И ушиб, и перелом дают боль, отёк и кровоподтёк, поэтому только по внешнему виду их не различить. Всё же есть подсказки: при переломе боль резкая, точечная, усиливается при осевом надавливании на кончик пальца, отёк распространяется на соседние пальцы и тыл стопы, а кровоподтёк со временем спускается по стопе. Деформация, укорочение, необычное положение пальца или ощущение хруста практически подтверждают перелом. При ушибе боль постепенно уменьшается уже через пару дней, при переломе держится дольше и мешает опоре.
- Резкая боль сразу после травмы
- Отёк и синюшность пальца и соседних участков стопы
- Боль при надавливании на кончик пальца вдоль оси
- Деформация или неестественное положение пальца
- Кровоизлияние под ноготь
- Хромота и боль при отталкивании
Диагностика
Основной метод — рентген стопы, обычно в трёх проекциях, потому что в прямой укладке фаланги накладываются друг на друга и линию перелома можно не увидеть. Снимок показывает не только наличие перелома, но и смещение, вовлечение сустава и повреждение соседних костей. При переломах основания большого пальца и сложных внутрисуставных повреждениях назначают компьютерную томографию. Если боль нарастает постепенно у спортсмена и рентген нормальный, подозревают стрессовый перелом и выполняют МРТ, которая видит отёк кости на ранней стадии.
- Рентген стопы в прямой, боковой и косой проекциях
- КТ при внутрисуставных переломах
- МРТ при подозрении на стрессовый перелом
- Осмотр раны при открытой травме
- Оценка кровоснабжения и чувствительности пальца
Лечение
В первые часы нужно приподнять ногу, приложить холод через ткань на 15–20 минут несколько раз в день и ограничить нагрузку. Перелом без смещения чаще всего фиксируют пластырем к соседнему здоровому пальцу, проложив между ними марлевую полоску, и подбирают обувь с жёсткой подошвой и широким носком. При смещении врач выполняет вправление под местным обезболиванием. Операция с фиксацией спицами или винтами нужна при нестабильных и внутрисуставных переломах, особенно большого пальца, при открытых травмах. Гипс на всю стопу применяют редко.
- Возвышенное положение ноги и холод в первые дни
- Фиксация к соседнему пальцу при переломе без смещения
- Обувь с жёсткой подошвой и широким носком
- Вправление под местным обезболиванием при смещении
- Фиксация спицей или винтом при нестабильных переломах
- Обезболивание по назначению врача
Сроки и возможные последствия
Обычные переломы фаланг срастаются за 4–6 недель, переломы большого пальца могут потребовать больше времени и более строгого ограничения нагрузки. Отёк и дискомфорт при ношении узкой обуви иногда сохраняются несколько месяцев — это нормально. Опасны неправильно сросшиеся переломы: искривлённый палец натирается обувью, появляются мозоли, меняется распределение нагрузки на стопу. У людей с диабетом и нарушением чувствительности даже небольшая травма пальца требует внимательного наблюдения из-за риска незаживающих ран.
- Сращение обычно за 4–6 недель
- Отёк может держаться несколько месяцев
- Риск деформации при неправильном сращении
- Боль под ногтем требует осмотра врача
- Особая осторожность при сахарном диабете
- Возврат к спорту после разрешения травматолога