Что происходит при травме копчика
При падении на ягодицы вся сила удара приходится на копчик, зажатый между поверхностью и весом тела. Он может сломаться, надломиться или сместиться в крестцово-копчиковом сочленении — последнее встречается чаще перелома. Окружающие связки и мышцы травмируются, развивается отёк, и любое давление на область вызывает боль. У женщин копчик расположен более открыто и подвижен, поэтому травмы у них случаются чаще. Ещё один вариант повреждения — родовая травма, когда головка ребёнка чрезмерно отклоняет копчик кзади.
- Перелом тела копчика
- Вывих или подвывих в крестцово-копчиковом сочленении
- Ушиб с повреждением связок
- Родовая травма копчика
- Хроническая микротравматизация при езде на велосипеде и верховой езде
Симптомы: перелом или ушиб
Главный признак — резкая боль внизу спины сразу после падения, которая усиливается при сидении на твёрдом, вставании со стула, наклонах и натуживании в туалете. Появляются припухлость и синяк, прикосновение к области очень болезненно. При переломе боль обычно сильнее и держится дольше, но достоверно различить травмы можно только по снимку. Тревожные признаки, требующие немедленного осмотра, — онемение в промежности, проблемы с мочеиспусканием и стулом: они говорят о повреждении нервов или крестца.
- Боль в области копчика, усиливающаяся сидя
- Резкая боль при вставании и наклоне
- Припухлость и кровоподтёк над копчиком
- Боль при дефекации
- Затруднение при езде в транспорте и работе за столом
- Болезненность при пальцевом исследовании через прямую кишку
Диагностика
Рентген крестцово-копчикового отдела в двух проекциях остаётся основным методом, хотя копчик виден на снимках не всегда чётко из-за газа в кишечнике и наложения тканей. Поэтому врач обязательно проводит осмотр и пальцевое исследование через прямую кишку: так можно оценить подвижность копчика и болезненность. КТ назначают при подозрении на перелом крестца и костей таза, МРТ — при затяжной боли, чтобы исключить воспаление, кисту копчикового хода и опухоль. Без травмы в анамнезе обследование должно быть шире.
- Рентген крестцово-копчикового отдела в двух проекциях
- Осмотр и пальцевое ректальное исследование
- КТ таза при тяжёлой травме
- МРТ при боли дольше двух месяцев
- Исключение эпителиального копчикового хода и парапроктита
Лечение и уменьшение боли
Копчик не фиксируют: заживление идёт в условиях покоя и разгрузки. В первые двое суток помогает холод через ткань, затем — сухое тепло. Сидеть рекомендуют на специальной подушке в форме кольца или подковы, с наклоном таза вперёд, а длительного сидения на твёрдом лучше избегать. Обезболивающие принимают коротким курсом по назначению врача. Важно не допускать запора: натуживание усиливает боль и мешает заживлению, поэтому увеличивают количество клетчатки и жидкости, при необходимости врач добавляет мягкое слабительное. При сохранении боли дольше двух месяцев обсуждают физиотерапию, лечебные блокады, а в редких случаях — удаление копчика.
- Покой, отказ от длительного сидения в первые дни
- Подушка-кольцо и наклон вперёд при сидении
- Холод в первые 48 часов, затем тепло
- Обезболивающие препараты коротким курсом
- Мягкий стул: клетчатка, вода, при необходимости слабительное
- Физиотерапия и ЛФК после стихания острой боли
- Блокада или операция при стойкой кокцигодинии
Сроки и возможные последствия
Боль после ушиба обычно заметно уменьшается за 2–4 недели, после перелома дискомфорт при сидении может сохраняться 6–12 недель. Копчик срастается медленнее многих костей из-за небольшого кровоснабжения и постоянного натяжения мышц тазового дна. У части людей формируется кокцигодиния — хроническая боль в копчике, которая продолжается месяцами и требует отдельного лечения с участием невролога и реабилитолога. Чтобы снизить риск, стоит вернуть подвижность постепенно и не проводить весь день сидя без перерывов.
- Ушиб — улучшение за 2–4 недели
- Перелом — дискомфорт до 2–3 месяцев
- Кокцигодиния при затяжном течении
- Повышенный риск повторной травмы при остеопорозе
- Перерывы в сидении каждые 30–40 минут