Открытая и закрытая формы
При открытой ринолалии мягкое нёбо не отделяет полость носа от полости рта, и воздух при речи уходит в нос. Голос приобретает выраженный носовой оттенок, согласные звучат слабо и неразборчиво, страдают прежде всего взрывные и шипящие звуки. Причиной бывают врождённая расщелина нёба, укорочение мягкого нёба, парез нёбных мышц, а также состояние после удаления аденоидов. При закрытой ринолалии, наоборот, носовая полость перекрыта, из-за чего звуки «м» и «н» звучат как «б» и «д», а речь кажется глухой. Встречается и смешанная форма.
- Открытая — воздух уходит в нос, гнусавый оттенок
- Закрытая — нос перекрыт, глухой голос
- Смешанная форма при сочетании причин
- Органическая — при анатомических изменениях
- Функциональная — при нарушении работы мышц без дефекта строения
Причины
Самая известная причина открытой формы — врождённая расщелина мягкого и твёрдого нёба, которую оперируют в раннем возрасте, однако речь после операции сама собой не выправляется и требует занятий. Встречается и скрытая, подслизистая расщелина, которую замечают не сразу. Гнусавость может появиться после удаления аденоидов, при парезе мягкого нёба на фоне неврологических заболеваний, после перенесённых инфекций. Закрытая форма чаще связана с аденоидами, хроническим насморком, полипами, искривлением носовой перегородки, реже — с новообразованиями носоглотки.
- Расщелина нёба, в том числе подслизистая
- Короткое или малоподвижное мягкое нёбо
- Парез нёбных мышц при неврологических болезнях
- Состояние после аденотомии
- Аденоиды и полипы носа
- Искривление носовой перегородки и хронический ринит
- Новообразования носоглотки
Как это влияет на ребёнка
Речь становится малопонятной для окружающих, что отражается на общении со сверстниками и на самооценке. Дети могут избегать разговоров, отказываться отвечать в детском саду и школе. Нередко присоединяются нарушения звукопроизношения и бедный словарный запас, потому что ребёнок меньше практикуется в речи. При закрытой форме с постоянным ротовым дыханием страдают сон, внимание, формируется характерный прикус. Всё это обратимо при своевременной помощи, но чем дольше существует нарушение, тем прочнее закрепляется неправильный речевой стереотип.
- Малопонятная речь и трудности общения
- Снижение речевой активности и словарного запаса
- Стеснение и отказ говорить при посторонних
- Нарушения сна при ротовом дыхании
- Формирование неправильного прикуса
- Трудности в обучении чтению и письму
Обследование
Начинают с осмотра оториноларинголога: оценивают строение и подвижность мягкого нёба, состояние носовой полости и носоглотки, проходимость носового дыхания. Эндоскопическое исследование позволяет увидеть аденоиды, полипы, работу нёбно-глоточного затвора во время речи. Логопед проводит собственное обследование: оценивает разборчивость речи, звукопроизношение, силу и направление воздушной струи. При подозрении на неврологическую причину подключают невролога. Детям с расщелиной нёба нужен также челюстно-лицевой хирург и ортодонт.
- Осмотр оториноларинголога
- Эндоскопия полости носа и носоглотки
- Оценка подвижности мягкого нёба
- Логопедическое обследование речи
- Консультация невролога при парезе нёба
- Консультация челюстно-лицевого хирурга и ортодонта при расщелине
- Оценка слуха при частых отитах
Лечение и занятия
Порядок действий почти всегда одинаков: сначала устраняют анатомическую или воспалительную причину, затем занимаются речью. При аденоидах и полипах проводят лечение или операцию, при расщелине нёба — пластику, при рините — консервативную терапию. Логопедическая коррекция включает упражнения для активизации мягкого нёба, постановку правильного речевого дыхания с направлением воздушной струи через рот, работу над голосом и последовательную постановку звуков. Занятия должны быть регулярными, с обязательной домашней работой; результат зависит от систематичности не меньше, чем от квалификации специалиста.
- Устранение ЛОР-причины: лечение или операция
- Пластика нёба при расщелине
- Упражнения для мягкого нёба и глотки
- Постановка речевого дыхания
- Работа над голосом и постановка звуков
- Регулярные домашние задания
- Наблюдение ЛОР-врача после лечения
