Цели лечения при поликистозе
При аутосомно-доминантном поликистозе почки постепенно увеличиваются за счёт сотен кист, вызывая тупую боль, гипертонию и снижение функции. Пункция 3–5 самых крупных кист (более 5–7 см) снимает напряжение капсулы почки и боль на месяцы; при нагноении кисты аспирация выполняется с введением антибиотика. Процедура повторяется по мере роста кист. Радикальные операции при поликистозе не показаны, основа лечения — контроль давления, диета и наблюдение нефролога; при терминальной почечной недостаточности решается вопрос о диализе и трансплантации.
Когда кисту почки нужно лечить
- киста более 5 см или быстро растущая;
- боль в пояснице, чувство тяжести;
- сдавление лоханки или мочеточника с нарушением оттока мочи;
- повышение артериального давления, связанное с кистой;
- нагноение или кровоизлияние в кисту;
- сложная киста (Bosniak III–IV) — иссечение с гистологией для исключения рака.
Простые кисты до 4–5 см без симптомов лечения не требуют — достаточно УЗИ раз в год.
Пункция или лапароскопия
Пункция со склеротерапией — амбулаторная процедура под местной анестезией с эффективностью 70–85 %; подходит для простых кист с удобным доступом. Лапароскопическое иссечение стенки кисты даёт стойкий результат в 95 % и позволяет исследовать стенку гистологически; показано при крупных, рецидивных, парапельвикальных и сложных кистах. При поликистозе выполняют пункцию или лапароскопическую декортикацию нескольких наиболее крупных кист для снижения давления и боли.
