Когда выбирают открытый доступ
Через мини-люмботомию 6–8 см хирург выделяет почку в зоне кисты, вскрывает её, опорожняет, иссекает свободную стенку по границе с паренхимой и коагулирует ложе; при подозрительных участках выполняется срочная гистология, и при подтверждении опухоли операция расширяется до резекции почки. Дренаж удаляют через 1–2 дня. Открытый доступ безопаснее лапароскопии при гнойной кисте, спайках и ожирении, а также при кистах, глубоко расположенных у лоханки и сосудов. Рецидивы после полного иссечения — менее 5 %.
Когда кисту почки нужно лечить
- киста более 5 см или быстро растущая;
- боль в пояснице, чувство тяжести;
- сдавление лоханки или мочеточника с нарушением оттока мочи;
- повышение артериального давления, связанное с кистой;
- нагноение или кровоизлияние в кисту;
- сложная киста (Bosniak III–IV) — иссечение с гистологией для исключения рака.
Простые кисты до 4–5 см без симптомов лечения не требуют — достаточно УЗИ раз в год.
Пункция или лапароскопия
Пункция со склеротерапией — амбулаторная процедура под местной анестезией с эффективностью 70–85 %; подходит для простых кист с удобным доступом. Лапароскопическое иссечение стенки кисты даёт стойкий результат в 95 % и позволяет исследовать стенку гистологически; показано при крупных, рецидивных, парапельвикальных и сложных кистах. При поликистозе выполняют пункцию или лапароскопическую декортикацию нескольких наиболее крупных кист для снижения давления и боли.
