Что повреждается при ушибе грудной клетки
Рёбра соединены между собой межрёберными мышцами, вдоль нижнего края каждого ребра идут сосуды и нерв. При ударе страдают именно эти структуры: возникают надрывы мышечных волокон, кровоизлияние, отёк и раздражение межрёберного нерва. Надкостница ребра очень чувствительна, поэтому боль бывает сильной даже без перелома. Дыхание постоянно растягивает повреждённый участок, и покой тканям обеспечить невозможно — этим объясняется затяжной характер боли.
- Повреждение межрёберных мышц
- Ушиб надкостницы ребра
- Кровоизлияние в мягкие ткани
- Раздражение межрёберного нерва
- Возможен ушиб лёгкого при сильном ударе
Симптомы
Боль появляется сразу и локализуется в точке удара. Она усиливается при глубоком вдохе, кашле, чихании, смехе, поворотах и попытке лечь на больной бок. Через день-два проступает синяк, может быть припухлость. Человек инстинктивно дышит поверхностно и придерживает грудь рукой. Общее состояние при изолированном ушибе не страдает: нет одышки в покое, температуры и слабости. Ночью боль часто мешает найти удобную позу.
- Локальная боль в месте удара
- Усиление боли при вдохе и кашле
- Синяк и припухлость
- Болезненность при надавливании
- Поверхностное щадящее дыхание
- Трудно лежать на повреждённой стороне
Как отличить ушиб от перелома
Клинически отличить их непросто, потому что боль в обоих случаях сильная. На перелом указывают точечная боль строго над одним ребром, хруст в момент травмы, боль при сдавлении грудной клетки в переднезаднем направлении и ощущение щелчка при дыхании. Уточняет диагноз рентген, однако он не показывает переломы хрящевой части и свежие трещины, поэтому при сохраняющейся боли иногда нужна компьютерная томография. Практический смысл различия невелик: лечение неосложнённого перелома ребра почти такое же, как при ушибе.
- Рентген грудной клетки в двух проекциях
- Компьютерная томография при неясной картине и тяжёлой травме
- УЗИ плевральной полости для поиска жидкости и воздуха
- Признаки перелома: хруст, точечная боль, боль при сдавлении груди
- Лечение неосложнённого перелома сходно с лечением ушиба
Опасные осложнения
Опасен не сам ушиб, а то, что может скрываться за ним. Сильный удар способен повредить лёгкое с развитием пневмоторакса или гемоторакса, вызвать ушиб лёгкого или сердца, а при ударе по нижним рёбрам — разрыв селезёнки или печени. Эти состояния проявляются одышкой, слабостью, падением давления и болью в животе, иногда через несколько часов. Второе осложнение — застойная пневмония из-за поверхностного дыхания, особенно у пожилых и курильщиков.
- Пневмоторакс и гемоторакс
- Ушиб лёгкого
- Повреждение селезёнки или печени при ударе по нижним рёбрам
- Застойная пневмония из-за щадящего дыхания
- Затяжная межрёберная невралгия
Лечение и восстановление
Лечение направлено на обезболивание, чтобы человек мог нормально дышать. В первые двое суток прикладывают холод на 15 минут несколько раз в день, затем переходят к покою и щадящему режиму. Врач подбирает обезболивающие препараты, при сильной боли возможна межрёберная блокада. Туго бинтовать грудную клетку нельзя: это ограничивает вентиляцию лёгких и повышает риск пневмонии. Наоборот, несколько раз в день делают глубокие вдохи и откашливание, прижимая к груди подушку. Тяжёлые нагрузки и спорт откладывают до полного стихания боли.
- Холод в первые 48 часов
- Обезболивающие препараты по назначению врача
- Дыхательная гимнастика с глубокими вдохами
- Откашливание с прижатой к груди подушкой
- Никакого тугого бинтования грудной клетки
- Сон на спине или здоровом боку с подушкой под грудью