Какие бывают переломы лопатки
Лопатка состоит из плоского тела, шейки, суставной впадины, а также клювовидного и акромиального отростков. Чаще всего страдает тело — такие переломы обычно стабильны, потому что окружающие мышцы удерживают отломки. Значительно важнее переломы суставной впадины и шейки: они затрагивают плечевой сустав, и при смещении могут привести к нестабильности плеча и артрозу. Переломы отростков нарушают работу мышц и связок надплечья. Отдельно выделяют ситуации, когда одновременно ломаются лопатка и ключица, — тогда надплечье теряет опору и становится нестабильным.
- Перелом тела лопатки — самый частый и обычно стабильный
- Перелом шейки лопатки
- Перелом суставной впадины с вовлечением сустава
- Перелом акромиального отростка
- Перелом клювовидного отростка
- Сочетание перелома лопатки и ключицы с нестабильностью надплечья
Как происходит травма
Для перелома лопатки нужна серьёзная сила. Типичные ситуации — автомобильная авария, падение с высоты, наезд, придавливание, прямой удар тяжёлым предметом по задней поверхности плеча. У пожилых людей с остеопорозом перелом может произойти при менее тяжёлой травме. Отдельный механизм — падение на вытянутую руку или на плечо, при котором головка плеча вбивается в суставную впадину. Иногда отростки лопатки отрываются мощным сокращением мышц при рывке.
- Дорожно-транспортное происшествие
- Падение с высоты
- Прямой удар по области лопатки
- Падение на вытянутую руку или на плечо
- Отрыв отростка при резком сокращении мышц
- Остеопороз как фактор у пожилых
Симптомы
Боль в области лопатки и задней поверхности плеча резко усиливается при любой попытке поднять или отвести руку, поэтому человек инстинктивно прижимает её к телу и поддерживает здоровой рукой. Появляются отёк и кровоподтёк, которые из-за толщины мышц могут проявиться не сразу. Дыхание нередко становится поверхностным, потому что глубокий вдох усиливает боль. При переломе суставной впадины движения в плече резко ограничены, возможно ощущение нестабильности. Обязательно проверяют чувствительность и силу в руке.
- Боль в области лопатки и надплечья
- Резкое усиление боли при движении рукой
- Вынужденное положение руки, прижатой к туловищу
- Отёк и кровоподтёк, появляющиеся постепенно
- Поверхностное дыхание из-за боли
- Хруст и крепитация при осмотре
Диагностика
Начинают с рентгена плечевого сустава и грудной клетки: снимки выявляют перелом и одновременно позволяют увидеть переломы рёбер, пневмоторакс или скопление жидкости в плевральной полости. Однако сложную анатомию лопатки рентген передаёт плохо, и часть переломов на нём не видна. Поэтому при подозрении на перелом суставной впадины, шейки или при неясной картине выполняют компьютерную томографию с трёхмерной реконструкцией — она считается основным методом для планирования лечения. Обязательно оценивают нервы и сосуды руки и исключают сопутствующие повреждения.
- Рентген плечевого сустава в нескольких проекциях
- Рентген грудной клетки для оценки рёбер и лёгких
- КТ лопатки с трёхмерной реконструкцией
- КТ грудной клетки при высокоэнергетической травме
- Оценка неврологического статуса руки
- Осмотр на предмет сочетанных травм
Лечение и восстановление
Большинство переломов тела лопатки лечат без операции: руку фиксируют косыночной повязкой или ортезом на короткий срок, назначают обезболивание и как можно раньше начинают пассивные, а затем активные движения, чтобы не развилась тугоподвижность плеча. Длительная неподвижность здесь опаснее самого перелома. Операция нужна при значительном смещении суставной впадины, нестабильном надплечье, при переломах отростков со смещением и при открытых травмах: отломки фиксируют пластинами и винтами. Полное восстановление функции обычно занимает от двух до четырёх месяцев и требует последовательной лечебной физкультуры.
- Косыночная повязка или ортез на 2–3 недели
- Раннее начало пассивных движений в плече
- Постепенный переход к активным движениям и укреплению мышц
- Обезболивание по назначению врача
- Операция при смещении суставной впадины и нестабильности надплечья
- Контрольные снимки в процессе лечения