Виды переломов голени
Перелом классифицируют по уровню, направлению линии, числу отломков и вовлечению суставов. Диафизарные переломы средней трети встречаются чаще всего, они бывают поперечными, косыми, винтообразными и оскольчатыми. Отдельно выделяют переломы плато большеберцовой кости у колена и области лодыжек у голеностопа — они внутрисуставные и требуют особенно точного сопоставления отломков. Важно и состояние кожи: при открытом переломе рана сообщается с костью, риск инфекции резко возрастает, и помощь должна быть оказана в первые часы.
- Диафизарный перелом большеберцовой кости
- Изолированный перелом малоберцовой кости
- Перелом обеих костей голени
- Внутрисуставные переломы плато и лодыжек
- Открытый и закрытый перелом
- Стрессовый перелом у бегунов и военнослужащих
Симптомы и первая помощь
Сразу после травмы возникают резкая боль, невозможность опереться на ногу, быстро нарастающий отёк. Голень может быть деформирована, при движении слышен хруст. При изолированном переломе малоберцовой кости человек иногда продолжает ходить, что затягивает обращение к врачу. До приезда помощи ногу нужно обездвижить шиной или подручными предметами, захватив коленный и голеностопный суставы, приложить холод и придать конечности возвышенное положение. Снимать обувь, вправлять отломки и вправлять кость в рану нельзя.
- Резкая боль и невозможность наступить на ногу
- Отёк и кровоподтёк, деформация голени
- Патологическая подвижность и хруст
- Онемение стопы при повреждении нервов
- Первая помощь: шина, холод, возвышенное положение, обезболивание
- Открытую рану накрыть чистой салфеткой, не промывать
Диагностика
Рентген голени обязательно выполняют с захватом коленного и голеностопного суставов: перелом одной кости часто сопровождается повреждением связок или вывихом на другом уровне. КТ необходима при внутрисуставных и оскольчатых переломах, она помогает спланировать операцию и расположение фиксаторов. МРТ применяют при подозрении на разрыв связок и стрессовый перелом, который на обычном снимке в первые недели не виден. Обязательная часть осмотра — проверка пульса на стопе и чувствительности, а также контроль напряжения мышц для раннего выявления компартмент-синдрома.
- Рентген голени в двух проекциях с захватом суставов
- КТ при внутрисуставном и оскольчатом переломе
- МРТ при подозрении на стрессовый перелом и повреждение связок
- УЗИ сосудов при нарушении кровотока
- Оценка пульса, чувствительности и напряжения мышц
Лечение: гипс или операция
Переломы без смещения и изолированные переломы малоберцовой кости можно лечить гипсовой повязкой или ортезом с контрольными снимками. При смещении, оскольчатом характере, внутрисуставном переломе и открытой травме предпочтителен остеосинтез. Золотым стандартом для диафиза большеберцовой кости считается интрамедуллярный штифт с блокированием: он позволяет раньше начать движения и дозированную нагрузку. Пластины применяют при переломах ближе к суставам, аппараты внешней фиксации — при открытых переломах и тяжёлом повреждении мягких тканей. Открытый перелом требует срочной хирургической обработки раны и антибиотиков.
- Гипс или ортез при стабильном переломе без смещения
- Интрамедуллярный штифт при диафизарном переломе
- Накостная пластина при околосуставных переломах
- Аппарат внешней фиксации при открытых и многооскольчатых переломах
- Срочная обработка раны и антибиотики при открытом переломе
- Профилактика тромбоза по назначению врача
Реабилитация и сроки нагрузки
Сращение голени идёт дольше, чем у многих других костей: обычно 3–4 месяца, а при открытых и оскольчатых переломах до полугода и более. Ходьба на костылях без опоры на ногу начинается рано, а частичную и полную нагрузку врач разрешает по контрольным снимкам, ориентируясь на формирование костной мозоли. Реабилитация включает движения в коленном и голеностопном суставах, упражнения для мышц бедра и голени, тренировку равновесия и походки. Курение существенно замедляет сращение, поэтому отказ от него на время лечения — реальная мера, влияющая на результат.
- Ранние движения пальцами и в смежных суставах
- Ходьба на костылях без опоры до разрешения врача
- Постепенное увеличение нагрузки по снимкам
- ЛФК для мышц бедра, голени и стопы
- Тренировка равновесия и восстановление походки
- Отказ от курения на период сращения
- Контроль состояния кожи и раны