Пластика без импланта
Края апоневроза сшиваются с наложением друг на друга (дупликатура по Мейо) нерассасывающимися швами — при малом дефекте это создаёт достаточную прочность. Метод выбирают молодые пациенты и планирующие беременность женщины (сетка в этой зоне может ограничивать растяжение стенки), а также при отказе от импланта. Условия успеха: маленький дефект, крепкий апоневроз, нормальный ИМТ и дисциплина ограничений — бандаж 6 недель и отказ от тяжестей 2 месяца, пока формируется рубец. При больших дефектах честнее сразу планировать сетку.
Показания
- пупочная грыжа у взрослых — плановое лечение;
- болезненность, эпизоды невправимости — риск ущемления;
- небольшие дефекты до 1,5–2 см — возможна пластика без сетки;
- дефекты более 1,5–2 см и рецидивы — пластика с сетчатым имплантом.
Выбор пластики
При маленьких дефектах у молодых пациентов с крепким апоневрозом допустима пластика собственными тканями (по Мейо/Сапежко) — без импланта, но с более длительным ограничением нагрузок; при дефекте от 1,5–2 см, слабости тканей, ожирении и рецидивах стандартом является сетка: она перекрывает кольцо с запасом и снижает рецидивы с 15–30 % до 2–5 %. Открытый доступ через маленький разрез — оптимален для типичной пупочной грыжи; лапароскопический вариант рассматривается при сочетании с диастазом и другими дефектами (см. страницу лапароскопической пластики в этой же группе «Варианты и цены»).
